Dica do autor: Em cirurgia limpa, não há entrada de trato visceral contaminado nem inflamação evidente no momento da operação. Mesmo assim, a principal fonte de infecção do sítio cirúrgico é a flora residentes do próprio paciente, especialmente a pele. Essas bactérias — Staphylococcus aureus e os estafilococos coagulase-negativos, além de enterococos e bacilos Gram-negativos em aparelhos específicos — ficam na superfície cutânea e nos folículos pilosos. O problema acontece quando, apesar da antisepsia e da técnica asséptica, microrganismos sobreviventes são introduzidos no campo operatório durante a incisão ou pela manipulação dos tecidos. Por isso as medidas que realmente reduzem risco em cirurgia limpa são: preparo adequado da pele (antissepsia com clorexidina/álcool em sequência quando permitido), retirada cuidadosa de pelos quando indicada, técnica cirúrgica delicada, controle de temperatura e glicemia, profilaxia antibiótica bem indicada e tempo operatório reduzido. O ar da sala, o instrumental e a equipe podem contribuir, mas, no fim das contas, o pulo do gato é reconhecer que o próprio paciente é a fonte mais provável — por isso bater o olho e saber priorizar a antisepsia e a prevenção de colonização cutânea faz toda a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. A via aérea superior do paciente pode gerar bactérias em procedimentos que coloquem essas secreções em contato com o campo (por exemplo, vias aéreas contaminadas em cirurgia de cabeça e pescoço), mas em cirurgia aberta classificada como limpa essa não é a fonte mais comum. Em geral, as vias aéreas não são a principal responsável pelas infecções de parede abdominal em cirurgias limpas.

Alternativa B: INCORRETA. O cirurgião e a equipe podem transferir microrganismos por falha na técnica asséptica ou contaminação das luvas/vestimentas, portanto são uma fonte potencial, mas estatisticamente não são a origem mais frequente nas infecções de sítio cirúrgico em procedimentos limpos. A pele do paciente continua sendo a fonte predominante.

Alternativa C: INCORRETA. O instrumental cirúrgico contaminado é um risco real — por isso esterilização rigorosa é mandatória — porém falhas nesse processo são menos comuns hoje em dia e, em cirurgias limpas com técnica e reprocessamento adequados, o instrumental não é a principal fonte de infecção da parede abdominal.

Alternativa D: CORRETA. A própria pele do paciente é a fonte mais comum. A flora cutânea residente (principalmente estafilococos) está presente em camadas que a antissepsia nem sempre elimina por completo; microrganismos provenientes de folículos pilosos e glândulas podem ser inoculados no campo cirúrgico no momento da incisão ou por manejo tecidual. Por isso a higiene e antissepsia pré-operatória, a profilaxia quando indicada e a técnica cirúrgica são as estratégias-chave para reduzir infecções de parede abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. O ar da sala de cirurgia pode conter partículas e microrganismos, especialmente em salas sem fluxo laminar adequado, mas em cirurgias limpas essa via é menos responsável do que a flora do paciente. Medidas ambientais (filtragem, trocas de ar, limitar movimentação) ajudam, porém não superam a contribuição da pele do paciente como fonte primária.

Resposta: Alternativa D