Dica do autor: O que realmente importa no idoso não é só o número de velinhas no bolo, e sim a reserva fisiológica e as doenças que ele carrega. A idade cronológica é um marcador, mas a idade biológica — traduzida por multimorbidade, fragilidade, capacidade funcional e estado nutricional — é que determina a probabilidade de complicações pós‑operatórias. Doenças cardiovasculares, respiratórias, renais, endocrinológicas e neurológicas, quando presentes em conjunto, interagem de forma sinérgica: aumentam a sensibilidade a anestésicos, reduzem a tolerância a estresse cirúrgico, elevam risco de eventos como infarto, insuficiência renal aguda, infecção e delírio, e complicam a recuperação funcional. Por isso, a avaliação pré‑operatória no idoso deve focar em identificação e otimização das comorbidades, revisão de medicação (evitar polifarmácia desnecessária), triagem de fragilidade e implementação de medidas de pré‑habilitação quando possível — é isso que mais modifica o prognóstico, muito mais do que a simples idade cronológica.

Alternativa A: INCORRETA. Faixa etária é um fator de risco, mas funciona mais como um marcador do que como causa direta. Estudos e a prática clínica mostram que, ao ajustar para comorbidades e capacidade funcional, o efeito da idade sobre desfechos diminui bastante. Ou seja: dois pacientes com a mesma comorbidade e mesma reserva fisiológica, um com 70 e outro com 85 anos, podem ter risco semelhante. Portanto bater o olho só na idade engana — não é ela que mais aumenta o risco em proporção.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgias prévias podem aumentar a complexidade técnica (aderências, necessidade de conversão, maior tempo operatório), mas não são o principal determinante do risco global do idoso. O histórico cirúrgico pode impactar tipos específicos de complicação, mas, em termos de aumento proporcional do risco de morbidade e mortalidade pós‑operatória, as comorbidades e a fragilidade pesam muito mais.

Alternativa C: CORRETA. Comorbidades — especialmente quando múltiplas — são o fator que mais aumenta o risco no paciente idoso. Doenças crônicas reduzem a reserva de órgãos, aumentam interações medicamentosas, elevam a chance de eventos intra e pós‑operatórios e dificultam a recuperação funcional. A presença de insuficiência cardíaca, DPOC avançada, doença renal crônica, diabetes com complicações ou demência, por exemplo, muda radicalmente o prognóstico. Em suma: multimorbidade é o pulo do gato na avaliação de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Não utilização de betabloqueadores isoladamente não é o maior determinante do risco. A indicação de betabloqueio perioperatório é seletiva: pacientes que já fazem uso devem continuar; iniciar betabloqueador novo deve ser criterioso e, quando mal indicado, pode até aumentar complicações. Portanto, a ausência do fármaco não explica em maior proporção o pior desfecho em idosos comparado às comorbidades.

Alternativa E: INCORRETA. Local de morada influencia acesso a serviços e suporte social, o que pode afetar desfecho em termos de tempo até atendimento e seguimento, mas não é um fator biológico que aumenta diretamente, em maior proporção, o risco cirúrgico imediato do idoso. Social determinants importam, fique ligado, mas não são o principal determinante do risco clínico per se.

Resposta: Alternativa C