Dica do autor: Bacteriúria assintomática é a presença de microrganismo em quantidade significativa na urina sem sintomas do trato urinário. O pulo do gato é perceber quando a colonização pode evoluir para complicação clínica grave ou quando a própria presença de bactérias representa risco para procedimentos ou estados fisiológicos específicos. Na gestante, alterações anatômicas e hormonais favorecem retenção e refluxo, aumentando muito o risco de pielonefrite e de desfechos obstétricos adversos; por isso é indicado rastrear e tratar. Antes de procedimentos urológicos que rompam mucosa ou causem sangramento, a bacteriúria aumenta o risco de bacteremia e sepse — daí a indicação de erradicação pré-procedimento. Em pacientes neutropênicos, a defesa celular está comprometida e uma colonização urinária pode progredir rapidamente para bacteremia e sepse sem sinais locais; por isso, em geral, recomenda-se tratar a bacteriúria assintomática nesse grupo. Vale lembrar os detalhes práticos: confirmar com urocultura adequada (critério de contagem dependendo do contexto), escolher antimicrobiano ativo e seguro para o paciente (na gestante evitar fármacos teratogênicos; ajustar dose em insuficiência renal) e tratar pelo período recomendado para erradicação, não apenas dar antibiótico “no chute”.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar apenas gestantes deixaria de fora dois grupos em que o risco de complicação é maior: pacientes submetidos a procedimentos urológicos que rompem a mucosa e pacientes neutropênicos. Portanto a assertiva “Apenas I” é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que somente pacientes neutropênicos devem ser tratados é também errado. Embora neutropenia seja indicação de tratamento pela maior propensão a bacteremia, a gestação e procedimentos urológicos invasivos também são situações consagradas para tratamento da bacteriúria assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas I e II” ignora os pacientes que irão a cirurgia urológica. Esses procedimentos, especialmente quando há manipulação com potencial para sangramento ou bacteremia, exigem erradicação prévia da bactéria para reduzir risco de sepse pós-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. “Apenas II e III” exclui a gestante, que é um dos cenários clássicos em que a triagem e o tratamento da bacteriúria assintomática reduzem risco de pielonefrite e de complicações obstétricas, portanto não pode ser deixada de fora.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três situações — gestantes, pacientes neutropênicos e pacientes submetidos à cirurgia urológica — são indicações estabelecidas para tratamento da bacteriúria assintomática, por aumentarem o risco de progressão para infecção invasiva ou complicações clínicas significativas.

Resposta: Alternativa E