Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa é um sinal de alerta e sempre merece investigação. O objetivo é distinguir alterações benignas (atrofia, pólipos, efeitos de terapia hormonal) de lesões focais ou malignas do endométrio. Para isso, o exame que possibilita visualizar diretamente a cavidade uterina e coletar material de áreas suspeitas é o pulo do gato: a histeroscopia com biópsia dirigida. Ela permite identificar pólipos, hiperplasias focalizadas ou lesões infiltrativas que passam despercebidas em métodos cegos. Exames como a ultrassonografia transvaginal ajudam a triagem (medição da espessura endometrial), e a biópsia aspirativa é útil na investigação inicial ambulatorial, mas quando o sangramento é recorrente, há uso contínuo de terapia hormonal ou a imagem sugere lesão focal, a confirmação diagnóstica e a terapêutica imediata passam pela histeroscopia com biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia aspirativa (Pipelle) é um procedimento ambulatorial rápido e tem boa sensibilidade para detectar alterações difusas do endométrio, como hiperplasia ou carcinoma difuso. Porém, é amostragem cega e pode falhar em lesões focais (pólipos, pequenos carcinomas localizados). No caso de sangramentos recorrentes e uso contínuo de terapia hormonal, a chance de haver lesão focal é maior, então a Pipelle pode trazer falso negativo e não elucidar totalmente o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina (raspagem ou D&C) também é um método cego e, apesar de ter sido padrão por muito tempo, não garante amostragem de áreas focais e tem maior custo e morbidade (procedimento sob anestesia). Hoje em dia a curetagem isolada é considerada menos eficiente que a histeroscopia dirigida para diagnóstico de lesões intra‑cavitárias.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica transvaginal é excelente como triagem inicial: mede a espessura endometrial e identifica sinais sugestivos de pólipo ou massa intra‑cavitária. Contudo, não fornece diagnóstico histológico. Em pacientes com sangramento posmenopausa recorrente ou na vigência de terapia hormonal contínua, a ultrassonografia pode não ser conclusiva, exigindo confirmação por histeroscopia com biópsia.

Alternativa D: CORRETA. A histeroscopia com biópsia é o método mais adequado quando se quer elucidar a causa de sangramento pós‑menopausa persistente ou recorrente. Permite visualização direta da cavidade, orientação da biópsia em áreas suspeitas e, se necessário, tratamento simultâneo (remoção de pólipos). Tem maior sensibilidade e especificidade para detectar lesões focais e malignidade em comparação com métodos cegos.

Alternativa E: INCORRETA. A citologia uterina por método de Abradul tem baixa sensibilidade para detecção de carcinoma endometrial e não é recomendada como teste isolado para investigação de sangramento pós‑menopausa. Pode complementar em situações específicas, mas não substitui a avaliação histológica dirigida.

Resposta: Alternativa D