Dica do autor: Em adolescentes com menarca recente, sangramento menstrual intenso desde o primeiro ciclo deve sempre levantar suspeita de um distúrbio da hemostasia, principalmente doença de von Willebrand ou outros defeitos hereditários de coagulação/plaquetários. A pista clínica é o início já na menarca, sangramento abundante por vários dias a ponto de causar anemia e taquicardia, sem outro foco de doença ginecológica evidente no exame físico. O pulo do gato é que, nos primeiros dois anos após a menarca, a anovulação é frequente e pode causar irregularidade menstrual, mas costuma produzir sangramentos irregulares — nem sempre tão volumosos desde o primeiro ciclo. Na prática, ao bater o olho: menarca recente + sangramento profuso desde o início = pensar em coagulopatia. Investigação inicial inclui hemograma, contagem de plaquetas, tempo de protrombina e tromboplastina, testes específicos para doença de von Willebrand (antígeno e atividade) e, se disponível, teste de função plaquetária. No manejo agudo, estabilizar hemodinamicamente, repor volemia e ferro, usar anti-fibrinolíticos (ácido tranexâmico) e terapias hormonais (estrógeno ou anticoncepcional combinado) para controlar o sangramento; terapias dirigidas (desmopressina, concentrados de fator) são indicadas quando confirmada a coagulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ameaçada pode cursar com sangramento uterino, mas o padrão descrito — sangramento intenso e abundante desde a menarca, com duração de até 15 dias e sintomas de anemia — orienta para um problema crônico presente desde o primeiro ciclo. Além disso, a paciente tem 13 anos e início dos sintomas desde a menarca (aos 12), o que torna gravidez uma explicação pouco plausível para o quadro persistente e precoce. Mesmo sem descartar totalmente gravidez em toda adolescente sexualmente ativa, a característica temporal e a intensidade desde o primeiro ciclo tornam essa hipótese improvável.

Alternativa B: CORRETA. Defeitos da coagulação, especialmente a doença de von Willebrand e distúrbios de função plaquetária, são a causa mais provável quando o sangramento menstrual é excessivo desde o início da menstruação. Essas doenças se manifestam tipicamente na menarca com sangramentos prolongados/abundantes que levam à anemia e sinais de perda sanguínea (palidez, taquicardia). O histórico “desde o primeiro período” é a chave: sugere um transtorno sistêmico da hemostasia presente desde cedo, não uma alteração ovulatória adquirida. Portanto, essa alternativa é a correta e orienta para exames hemostáticos específicos e manejo que inclui além do controle agudo, investigação e tratamento da coagulopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Anovulação crônica (aqui referida como SOMP/SOP — síndrome dos ovários policísticos) pode causar menstruação irregular e, eventualmente, sangramentos prolongados, porém essa síndrome tipicamente aparece mais tardiamente e não costuma apresentar sangramentos tão massivos já no primeiro ciclo pós-menarca. Além disso, SOP costuma associar-se a outros sinais (alterações metabólicas, silhueta corporal, acne, hirsutismo) e o quadro costuma ser de ciclos irregulares ao longo do tempo, não de sangramento profuso desde a menarca que produz anemia significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento uterino disfuncional nos primeiros dois anos pós-menarca é uma entidade real — resultado da imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e da anovulação — e é uma causa comum de irregularidade menstrual. Porém, quando o sangramento é extremamente abundante desde o primeiro ciclo e já levou a anemia severa e taquicardia, a primeira hipótese a ser levantada são defeitos de coagulação. Em suma: a disfunção uterina poderia explicar irregularidade, mas não explica tão bem um sangramento profuso e precoce como descrito.

Resposta: Alternativa B