Dica do autor: Na avaliação para transplante renal, o que define contraindicação absoluta é a presença de uma condição que, enquanto não resolvida, torna o procedimento inaceitável por risco inequívoco de dano ao receptor ou desperdício do órgão. As principais categorias que levantam esse status são: malignidade ativa (ou risco elevado de recidiva a curto prazo), infecções sistêmicas não controladas, doença cardiovascular descompensada sem possibilidade de correção, e doenças com expectativa de vida muito curta. No caso das neoplasias sólidas, não basta ter sido operado: existe um período mínimo de vigilância livre de doença (disease-free interval) que depende do tipo e estadiamento do tumor. Para tumores gástricos localmente avançados (ex.: T3), o risco de recidiva precoce é significativo; por isso, recomenda-se um intervalo maior de observação antes de considerar o transplante. Já sorologias virais (CMV, HIV) e problemas coronarianos são, na maioria das vezes, manejáveis e considerados contraindicações relativas: a sorologia positiva por si só não impede o transplante, e cardiopatia isquêmica pode ser tratada e estabilizada antes da listagem definitiva. O pulo do gato é identificar o que é temporariamente conflitante (requer tratamento/espera) versus o que é permanentemente proibitivo — o transplante exige que o paciente esteja numa janela segura para receber imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. Sorologia para citomegalovírus positiva não é contraindicação absoluta. A maioria dos candidatos tem sorologia positiva; isso apenas muda a estratégia peri e pós-transplante (profilaxia ou vigilância viral dependendo do status do doador/recetor). CMV positivo aumenta o risco de reativação sob imunossupressão, mas é manejável com profilaxia com valganciclovir ou vigilância por PCR e tratamento precoce. Portanto, não impede a listagem/transplante.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência coronariana que necessita de revascularização não é, em si, contraindicação absoluta — é uma contraindicação relativa até que a doença seja otimizada. O paciente deve ser avaliado por cardiologia; muitas vezes revascularização (angioplastia ou cirurgia) e otimização clínica permitem seguir para transplante. O importante é o risco cirúrgico e a estabilidade hemodinâmica no momento da lista: doença coronariana grave e descompensada contraindica até correção/estabilização, mas não proíbe indefinidamente o transplante.

Alternativa C: CORRETA. Adenocarcinoma gástrico T3N0M0 operado há 1 ano configura contraindicação absoluta para transplante até cumprir período de vigilância adequado. Tumores gástricos localmente avançados têm risco relevante de recidiva nos primeiros anos; a imunossupressão pode favorecer recidiva ou progressão. Normalmente exige-se um intervalo livre de doença mais prolongado (variando conforme estadiamento, geralmente ≥2–5 anos para tumores invasivos) antes de autorizar transplante. No fim das contas, ser operado há apenas 1 ano é prematuro e representa risco inaceitável de recidiva pós-transplante, sendo considerado contraindicação absoluta nesse momento.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologia positiva para HIV não é mais contraindicação absoluta. Com terapia antirretroviral eficaz, carga viral indetectável, contagem de CD4 adequada e ausência de infecções oportunistas ativas, pacientes HIV+ podem e devem ser considerados para transplante renal. Existe cuidado adicional com interações medicamentosas e risco infeccioso, mas a presença de sorologia positiva isolada não impede o transplante.

Resposta: Alternativa C