Dica do autor: O manejo do sangramento pós-parto segue um raciocínio lógico: lembrar das 4 Ts — Tone (atonia), Tissue (retalho placentário/tecido retido), Trauma (lacerações/hematomas) e Thrombin (coagulopatia). Quando já se esgotaram as medidas iniciais para atonia (massagem uterina, uterotônicos) e foi feita revisão do canal de parto (avaliando trauma), o próximo passo é pensar em causa por retenção de tecido — e aí entra a curagem/evacuação uterina. A curagem (ou remoção manual/cirúrgica de fragmentos placentários) é o pulo do gato: corrige a causa mais comum remanescente de hemorragia que não responde aos uterotônicos. Deve ser feita de maneira segura, preferencialmente sob analgesia/raquianestesia, com boa visualização e, se houver suspeita de acretismo placentário (placenta muito aderida, dificuldade para remoção), evitar curetagem cega e considerar condutas definitivas (histerectomia). Nos serviços com suporte hemodinâmico e hemostático limitado, a curagem costuma ser a medida imediata de escolha antes de técnicas mais complexas como embolização ou cirurgias conservadoras. Fique ligado: se após a curagem o sangramento persistir, avançar para procedimentos vasculares (ligadura de artérias uterinas) ou, na falha dessas, histerectomia — enquanto embolização é opção eficaz em centros com disponibilidade e paciente hemodinamicamente estável.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia é uma medida definitiva e reservada para quando todas as alternativas conservadoras falharam ou quando há indicação imediata (ex.: hemorragia incontrolável, acretismo placentário extenso, falência hemodinâmica). No contexto descrito, ainda não se esgotou a investigação/evacuação de tecido retido; portanto pular direto para histerectomia seria demasiadamente agressivo e prematuro.

Alternativa B: CORRETA. Curagem uterina (remoção manual/curetagem de fragmentos placentários) é a conduta indicada quando, após medidas para atonia e revisão do canal de parto, o sangramento persiste e há forte suspeita de tecido retido. É uma intervenção que corrige a causa “T de Tissue”, muitas vezes resolvendo a hemorragia. Deve ser realizada com técnica adequada, analgesia/anestesia, e com cautela se houver suspeita de placenta acreta (nesse caso, evitar manobra agressiva e considerar outros caminhos).

Alternativa C: INCORRETA. A embolização arterial uterina é eficaz para controlar hemorragias obstétricas, mas é dependente de laboratório de hemodinâmica e aplica-se preferencialmente em pacientes hemodinamicamente estáveis ou estabilizadas. Não é a primeira opção imediata quando há suspeita de tecido retido que pode ser removido rapidamente com curagem.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura das artérias uterinas é uma técnica cirúrgica útil quando medidas conservadoras não controlam o sangramento e se quer preservar o útero. Porém, antes de partir para ligaduras, é razoável eliminar causas tratáveis por curagem. Além disso, ligaduras exigem acesso cirúrgico e condição adequada do paciente; não substituem a remoção de fragmentos placentários quando essa é a causa.

Resposta: Alternativa B