Dica do autor: No trauma, o pulo do gato é priorizar a perfusão tecidual: Airway, Breathing e Circulation. Quando o paciente está hipotenso, taquicárdico, pálido e com sinais de hipoperfusão periférica, a primeira atitude é restabelecer o volume intravascular e a pressão de perfusão. Isso se faz iniciando duas vias venosas calibrosas e administrando um bolo de cristaloide isotônico (1–2 litros) enquanto se investigam e controlam as fontes de sangramento. Em pacientes com hemorragia maciça a reposição evolui rapidamente para transfusão de sangue com estratégia de transfusão balanceada, mas o primeiro passo imediato é o bolo cristalóide para ganhar tempo e permitir avaliação da resposta. A linha central e a mensuração de PVC não são ações que devam atrasar a reposição volumétrica inicial; servem quando houver necessidade de drogas vasoativas ou acesso venoso difícil. Exames adjuntos como o FAST são úteis para localizar sangramento, mas não substituem a ressuscitação inicial — em instabilidade grave, faz-se o FAST rápido e, se positivo, a conduta operatória é acelerada. No paciente com insuficiência renal crônica a preocupação com sobrecarga hídrica existe, mas quando há choque hipovolêmico a prioridade é salvar a perfusão; o risco de edema pulmonar fica em segundo plano diante do risco de morte por hipoperfusão. Ou seja: bata o olho, identifique choque, abra vias calibrosas e dê o bolo cristalóide enquanto organiza controle de sangramento e hemocomponentes.

Alternativa A: CORRETA. Dar 1–2 litros de cristaloide isotônico (bolo inicial) é a conduta imediata recomendada em um paciente politraumatizado com sinais francos de choque hipovolêmico. Isso permite restaurar a perfusão e ganhar tempo para investigação e controle do sangramento. Preferem-se duas vias calibrosas e solução isotônica; se houver resposta, prossegue-se com vigilância; se não houver, evolui-se rapidamente para transfusão e controle cirúrgico/endovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Transfundir concentrado de hemácias O negativo é indicado em situação de hemorragia maciça ou quando o paciente não responde à ressuscitação inicial e há evidências de perda sanguínea significativa. Transfusão imediata sem tentativa inicial de reposição volêmica e sem avaliação adicional não é a primeira ação. Além disso, o sangue é recurso valioso e deve ser usado quando indicado (instabilidade persistente, hemorragia ativa, sinais de choque refratário a cristaloides).

Alternativa C: INCORRETA. Fazer punção de acesso central para medir PVC não é a primeira conduta. A mensuração da pressão venosa central tem utilidade limitada na fase inicial do trauma e não deve atrasar a reposição volêmica. A punção central é indicada quando acesso periférico é impossível, para administração de drogas vasoativas ou quando for necessária monitorização avançada, mas não é prioridade imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia FAST é uma ferramenta rápida e valiosa para identificar sangramento intraperitoneal ou pericárdico, e deve ser feita de forma célere em centros com habilidade. Entretanto, não substitui a ressuscitação inicial: não se deve postergar o bolo de cristaloide em um paciente com choque óbvio para realizar apenas o exame. Em prática, ressuscitação e FAST podem correr em paralelo, mas a primeira ação é repor volume e estabilizar.

Resposta: Alternativa A