Dica do autor: Adenomiose é a presença de ilhas de endométrio (glândulas e estroma) dentro do miométrio, provocando uma reação hipertrófica e hiperplásica do músculo uterino. Costuma surgir na mulher em torno da quarta década de vida e se apresenta classicamente com útero globalmente aumentado, doloroso e “mole/edemaciado” ao toque. Clinicamente o combo mais comum é dismenorreia progressiva e hipermenorreia (sangramento menstrual intenso), frequentemente associado a dor pélvica crônica. Ao exame, o útero está aumentado de forma difusa e uniforme — diferente da sensação nodular da miomatose. Na imagem, a ultrassonografia transvaginal pode sugerir o diagnóstico (miométrio heterogêneo, cistos mioendometriais), mas a ressonância magnética é a melhor ferramenta: espessamento da zona de junção (>12 mm) e áreas de menor sinal em T2. Tratamento vai do conservador (anti-inflamatórios, anticoncepcionais combinados, progestágenos) ao terapêutico com dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel — que muitas vezes é o “pulo do gato” para controlar sangramentos — até terapias paliativas como agonistas de GnRH e, nos casos refratários ou quando a paciente já completou a obstetrícia, histerectomia definitiva.

Alternativa A: CORRETA. Adenomiose corresponde exatamente ao quadro descrito: mulher na quarta década, útero aumentado de forma global e os sintomas clássicos de dismenorreia progressiva e hipermenorreia. A característica marcante é a difusa e uniforme hipertrofia miometrial (em oposição a massas bem delimitadas), com confirmação complementar por imagem (ressonância com espessamento da zona de junção) e resposta favorável a terapias hormonais, especialmente DIU-LNG.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose provoca dor pélvica e dismenorreia importantes, mas tipicamente envolve implantes peritoneais, ovários e estruturas pélvicas, não causando aumento global e uniforme do útero. O útero geralmente tem tamanho preservado ou pode ter nódulos externos (adenomiose profunda ou nódulos císticos em localização específica), e o quadro costuma ocorrer em mulheres mais jovens ou em idade reprodutiva ativa com queixas de infertilidade. Portanto, a imagem e o exame físico não batem com o “útero globalmente aumentado”.

Alternativa C: INCORRETA. Miomatose uterina (leiomiomas) é uma causa muito comum de aumento uterino e sangramento, frequentemente na quarta década, mas o padrão é diferente: os miomas são nódulos bem delimitados que causam crescimento focal ou assimétrico do útero. A presença de massa(s) palpável(s), aumento irregular e imagens ecográficas com massas hipoechoicas bem definidas orientam para mioma. Dismenorreia pode ocorrer, mas não é o sintoma predominante como na adenomiose; a hipermenorreia está presente em ambos, então o achado-chave que diferencia é o caráter nodular versus difuso da aumentação uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endometrial provoca sangramento uterino anormal (tipicamente sangramento intermenstrual ou menorragia), mas não produz aumento global do útero. Ao exame, o útero costuma estar de tamanho normal e o diagnóstico é normalmente feito por histeroscopia ou ultrassonografia com avaliação da cavidade. Pólipo não explica dismenorreia marcada nem o aspecto difuso de aumento uterino.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoma uterino é uma entidade rara e agressiva, mais suspeita em mulheres pós‑menopáusicas com aumento rápido do volume uterino e sintomas sistêmicos; o crescimento costuma ser acelerado e o padrão imagiológico é de lesão heterogênea, frequentemente focal. Não é a causa mais provável numa mulher na quarta década com quadro crônico de dismenorreia e hipermenorreia — além disso, a ocorrência é bem incomum comparada à adenomiose.

Resposta: Alternativa A