Dica do autor: Irregularidade menstrual é achado clínico que costuma refletir alteração na arquitetura endometrial, no suprimento vascular uterino ou em distúrbios hormonais que afetam o ciclo. Achados à ultrassonografia pélvica que mexem diretamente com o endométrio (pólipos, miomas submucosos) ou com a estrutura miometrial e seu funcionamento (adenomiose, miomatose) frequentemente se traduzem em sangramentos uterinos anormais — menorragia, metrorragia, ou ciclos irregulares. Já as alterações ovarianas que alteram a produção hormonal (como cistos funcionais ou padrão policístico) também podem provocar irregularidade menstrual por interferirem no eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Por outro lado, lesões tubárias puramente exsudativas ou obstrutivas, como a hidrossalpinge, tendem a causar dor pélvica, infertilidade e descarga, mas não têm papel primário na desregulação do ciclo menstrual. O pulo do gato na imagem é separar alterações uterinas/ovarianas hormônio-dependentes das lesões tubárias que não alteram diretamente o endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose envolve presença de tecido endometrial ectópico no miométrio, gerando aumento uterino e alteração da contratilidade e vascularização. Clinicamente costuma se manifestar por dismenorreia progressiva e sangramentos uterinos mais intensos e/ou irregulares, sendo achado que se correlaciona com queixas menstruais.

Alternativa B: INCORRETA. Miomatose uterina (leiomiomas) — principalmente quando submucosos ou intramurais com componente submucoso — altera a cavidade endometrial e a hemodinâmica local, causando menorragia, intermenstruação e ciclos irregulares. Na prática, miomas são causa clássica de sangramento uterino anormal.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo endometrial projeta-se na cavidade uterina e pode provocar sangramento intermenstrual, metrorragia ou aumento do fluxo menstrual. À ultrassonografia transvaginal, pólipos costumam ser identificáveis e correlacionam-se diretamente com queixas de irregularidade menstrual.

Alternativa D: CORRETA. Hidrossalpinge é dilatação tubária por acúmulo de líquido secundário a obstrução e inflamação tubária crônica. Os sintomas típicos são dor pélvica, sensação de massa, descarga anormal e infertilidade; não é uma causa direta de desregulação do ciclo menstrual, porque não altera de forma primária o endométrio nem a esteroidogênese ovariana. Por isso, entre as opções, é o achado que não se correlaciona com irregularidade menstrual.

Alternativa E: INCORRETA. Cistos ovarianos englobam lesões que podem ser funcionais (folicular, corpo lúteo) ou patológicas; os cistos funcionais e os padrões policísticos alteram a produção hormonal e frequentemente provocam oligomenorreia, amenorreia ou ciclos irregulares. Assim, cisto ovariano pode sim se correlacionar com irregularidade menstrual.

Resposta: Alternativa D