Dica do autor: O teste da progesterona (ou teste de retirada de progesterona) explora um princípio fisiológico simples: para ocorrer sangramento por retirada de progesterona é necessário que o endométrio esteja previamente estimulado por estrogênio e em fase proliferativa. Na prática, administra‑se progesterona (ou um progestagênio) por alguns dias e observa‑se se há sangramento de retirada após a suspensão. Se houver sangramento (“teste positivo”), significa que havia priming estrogênico e, portanto, endométrio com potencial proliferativo — o que exige investigação para identificar causa (hiperplasia, pólipo, câncer). Se não houver sangramento (“teste negativo”), pode indicar endométrio atrófico por ausência de estímulo estrogênico ou problemas de saída sangüínea; contudo, o teste tem sensibilidade limitada: um resultado negativo não afasta totalmente lesão endometrial maligna. Na prática atual, sobretudo em pós‑menopausa, o pulo do gato é que qualquer sangramento vaginal fora do período reprodutivo merece investigação direta (ultrassom transvaginal e/ou biópsia endometrial), e o teste de progesterona é cada vez menos utilizado como único triagem, servindo mais como ferramenta complementar em situações selecionadas.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma o inverso do que o teste realmente revela. Um “teste positivo” é definido pela presença de sangramento de retirada, e não pela ausência. Além disso, sangramento indica que o endométrio foi estimulado por estrogênio (não caracteriza endométrio atrófico) e, por isso, exige investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Confunde os termos positivo/negativo. Um “teste negativo” significa ausência de sangramento após retirada de progesterona. Portanto, não pode significar presença de sangramento. Além disso, presença de sangramento sempre demanda investigação, independentemente da nomenclatura do teste.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o resultado negativo esteja associado com maior probabilidade de endométrio atrófico (ausência de priming estrogênico), ele NÃO afasta totalmente a possibilidade de câncer endometrial. Há casos de neoplasia com pouca resposta ao teste — por isso, um resultado negativo não é garantia de benignidade, e a avaliação clínica e por imagem/biópsia pode ser necessária conforme o contexto.

Alternativa D: CORRETA. Teste positivo corresponde à presença de sangramento de retirada, o que indica que o endométrio estava exposto a estrogênio e apresentava proliferação ou alterações que permitem sangramento. Esse achado impõe investigação complementar para excluir hiperplasia com atipia ou câncer endometrial — não dá diagnóstico, apenas sinaliza a necessidade de investigar.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que o valor clínico do teste diminuiu com o tempo e que rotineiramente se prefere ultrassom transvaginal e biópsia para investigar sangramento pós‑menopausa. Porém, dizer que o teste “não tem valor” é exagerado: ele pode fornecer informação sobre estímulo estrogênico, embora de forma limitada. De qualquer forma, nada substitui a investigação objetiva diante de sangramento pós‑menopausa.

Resposta: Alternativa D