Dica do autor: Quando um adolescente apresenta irregularidade menstrual com sinais de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo) o raciocínio clínico precisa priorizar causas que aumentem a produção de andrógenos: síndrome dos ovários policísticos (SOP), hiperplasia adrenal congênita não clássica, adenomas ou carcinomas secretores (ovarianos ou suprarrenais) e outras endocrinopatias menos prováveis. O pulo do gato é sublinhar que a investigação inicial deve combinar imagem pélvica para avaliar morfologia ovariana e presença de massa, com dosagens séricas de andrógenos para localizar a fonte: testosterona (total e, se possível, livre) e DHEA-S (mais sugestivo de origem suprarrenal quando elevado). Exames como 17‑OH progesterona entram se houver suspeita de hiperplasia adrenal congênita; prolactina e TSH se houver sintomas associados; e a pesquisa de gravidez é sempre um passo prático na amenorreia/oligomenorreia, mas não substitui a investigação etiológica do hiperandrogenismo. Imagem do eixo hipotálamo‑hipófise ou tomografia de suprarrenal ficam reservadas para achados bioquímicos que indiquem tumor secreto ou quando há alteração específica nos exames iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar TC de crânio (hipófise) e dosar LH/FSH não é a primeira escolha aqui. A avaliação da hipófise só se justifica com sinais ou exames que indiquem hiperprolactinemia ou lesão do SNC (cefaleia progressiva, alterações visuais) ou quando há alteração franca de prolactina. LH/FSH isoladamente em adolescentes pode ser muito variável fisiologicamente e não diferencia bem as causas de hiperandrogenismo no início da investigação; a relação LH/FSH tem valor limitado e não é o passo inicial mais sensato frente a um quadro sugestivo de excesso androgênico.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia pélvica associada à dosagem de DHEA (ou DHEA‑S) e testosterona é a abordagem adequada para investigar hiperandrogenismo em adolescentes. A US avalia o aspecto ovariano (presença de múltiplos folículos/ovários policísticos ou massa ovariana) e as dosagens hormonais ajudam a orientar a origem do excesso androgênico: DHEA‑S mais elevado sugere origem suprarrenal; testosterona muito elevada sugere tumor ovariano ou suprarrenal; níveis discretamente aumentados são compatíveis com SOP. Essa combinação permite triagem eficaz antes de partir para exames mais complexos ou imagem tomográfica.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer TC de suprarrenal e dosar TSH/T4 livre não é a investigação inicial adequada. A tomografia de suprarrenal fica reservada para quando as dosagens de andrógenos indicam fortemente origem adrenal (por exemplo, DHEA‑S marcadamente elevada) ou quando há suspeita de tumor. TSH/T4 avaliam função tireoidiana, que pode afetar o ciclo menstrual, mas não explicam o quadro de hirsutismo marcante; portanto, não são a prioridade frente a sinais claros de hiperandrogenismo.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica com dosagem de gonadotrofina coriônica humana (beta‑hCG) é incompleta. A investigação de gravidez é sempre medida prática em mulheres em idade reprodutiva com alteração do ciclo, mas neste contexto de quadro crônico e sinais de virilização a beta‑hCG não esclarece a etiologia androgênica. Ou seja, o teste de gravidez pode ser solicitado rotineiramente, mas não substitui a necessidade de avaliar os andrógenos e a morfologia ovariana para investigar hiperandrogenismo.

Resposta: Alternativa B