Dica do autor: A Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) é um espectro que inclui a mola hidatiforme (completa e parcial), a doença trofoblástica invasiva, o coriocarcinoma e o tumor trofoblástico do sítio placentário. O pulo do gato na prática é diferenciar a mola completa da parcial: a completa resulta da fecundação de um óvulo sem núcleo por um ou dois espermatozoides (genótipo exclusivamente paterno), não há tecido embrionário e costuma produzir níveis extremamente altos de beta-hCG; a parcial é geralmente triploide, costuma apresentar restos embrionários e níveis de hCG menos exuberantes. O diagnóstico inicial se dá pela ultrassonografia (aspecto “tempestade de neve” ou vesículas difusas na completa) e pela dosagem seriada de beta-hCG, que orienta tanto o diagnóstico quanto o seguimento pós-esvaziamento. O tratamento inicial padrão é esvaziamento uterino por aspiração a vácuo, seguido de monitorização rigorosa com hCG até negativação. Cistos teca-luteínicos ovarianos aparecem por hiperestimulação pelo hCG e, na maioria das vezes, regridem sozinhos após o tratamento da mola; intervenção cirúrgica só se justifica em complicações (torção, hemorragia, suspeita diagnóstica) e, quando necessária, a via preferida é a mínima invasiva (laparoscopia), não laparotomia de rotina. Por fim, a vigilância com métodos contraceptivos eficazes e acompanhamento de hCG é essencial para detectar evolução para doença trofoblástica persistente.

Alternativa A: CORRETA. A mola completa caracteriza-se por ausência de embrião, padrão ultra-sonográfico típico e níveis de beta-hCG marcadamente elevados; é a forma que concentra maior risco de evolução para neoplasia trofoblástica, incluindo coriocarcinoma. O ponto-chave é a maior probabilidade de comportamento maligno em relação à mola parcial.

Alternativa B: CORRETA. Na mola parcial (incompleta) costuma haver tecido embrionário ou fetos anômalos, o genótipo é tipicamente triploide, e o risco de progressão para formas malignas é bem menor do que na mola completa. Clinicamente costuma apresentar níveis de hCG menos exuberantes e achados ultrassonográficos compatíveis com tecido fetal coexistente.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que cistos teca-luteínicos podem aparecer por hiperestimulação pelo hCG e podem ser volumosos, mas a afirmação de que em 40% dos casos e que “deverão ser abordados por laparotomia” está errada. Esses cistos geralmente regressam espontaneamente após o esvaziamento uterino e o controle do hCG; a conduta é conservadora salvo complicação (torsão, ruptura, hemorragia), caso em que a intervenção cirúrgica pode ser necessária — preferencialmente por via minimamente invasiva quando possível. Portanto, não se indica laparotomia rotineira para esses cistos.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico baseia-se no conjunto clínico-imagem-laboratorial: ultrassonografia com padrão sugestivo de mola e dosagem de beta-hCG, que costuma ser muito elevada nas molas completas (valores por vezes superiores a 100.000 UI/L), auxiliando na diferenciação e no seguimento. A mensuração seriada de hCG é ainda a pedra angular do monitoramento após o tratamento.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento inicial padrão da mola hidatiforme é o esvaziamento uterino por aspiração a vácuo (aspiração manual ou elétrica), preferencialmente com acompanhamento anestésico e controle rigoroso para evitar retenção de restos e minimizar complicações. O seguimento com hCG e aconselhamento contraceptivo são passos obrigatórios após o esvaziamento.

Resposta: Alternativa C