Dica do autor: Quando o paciente, especialmente idoso, desenvolve diarreia aquosa profusa e cólicas abdominais após alguns dias de uso de antibiótico, o pulo do gato é pensar em colite por Clostridioides difficile — a chamada colite pseudomembranosa. A interrupção da microbiota intestinal pelos antibióticos permite a proliferação da bactéria e a produção de toxinas que lesionam o epitélio colônico, levando à inflamação, secreção e formação das pseudomembranas. Clinicamente o quadro costuma ser de diarreia aquosa volumosa, cólica abdominal e, às vezes, febre e leucocitose, mas pode haver ausência de febre, como no caso apresentado. O diagnóstico é laboratorial (pesquisa de toxinas ou PCR no fezes) e, em casos selecionados, endoscópico. O manejo envolve suspensão do antibiótico precipitante quando possível e tratamento específico (atual padrão é vancomicina oral ou fidaxomicina; metronidazol perdeu espaço), além de avaliação de gravidade para definir internação e medidas de suporte.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite aguda costuma se apresentar com dor localizada (mais frequentemente em quadrante inferior esquerdo), febre, sensibilidade à palpação localizada e possível alteração do trânsito (constipação ou fezes com sangue), e o diagnóstico é apoiado por imagem (TC). Não é a típica causa de diarreia aquosa volumosa iniciada após uso de antibiótico. O quadro da questão descreve diarreia profusa e cólica generalizada após 7 dias de antibiótico, o que afasta mais a diverticulite.

Alternativa B: INCORRETA. Virose intestinal (gastroenterite viral) costuma ser um processo agudo, de início súbito, com curta duração (dias), frequentemente associado a náuseas, vômitos e febre, e costuma ocorrer por contaminação alimentar ou contato com doentes. Não há relação temporal típica com terapia antibiótica, e, no contexto de uso recente de antibiótico em idoso com diarreia volumosa, a probabilidade de colite por C. difficile é muito maior.

Alternativa C: INCORRETA. Doença celíaca é uma enteropatia crônica mediada por glúten, com quadro habitualmente insidioso e crônico (diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso, anemia por má absorção), não uma diarreia aquosa de início agudo relacionada a uso de antibiótico. Logo, não se encaixa no cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável (SII) provoca dor abdominal crônica associada a alteração do hábito intestinal (prisão ou diarreia), com melhora dos sintomas ao evacuar, e é um diagnóstico funcional crônico. Não provoca diarreia aquosa volumosa de instalação aguda após antibiótico, nem costuma causar cólicas intensas e contínuas como descrito aqui.

Alternativa E: CORRETA. Colite pseudomembranosa (infecção por Clostridioides difficile) é a hipótese mais provável: paciente idoso, uso recente de antibiótico por 7 dias e, na sequência, diarreia aquosa volumosa e dor em cólica abdominal. A ausência de febre não afasta o diagnóstico. O raciocínio é prático: bater o olho no cenário antibiótico + diarreia em idoso e pensar em C. difficile, confirmar com pesquisa de toxinas/PCR e tratar conforme gravidade (suspender antibiótico precipitant e iniciar terapia oral apropriada).

Resposta: Alternativa E