Dica do autor: Bater o olho e saber: sintomas de armazenamento — noctúria, urgência e incontinência por urgência — apontam para disfunção do detrusor, ou seja, uma bexiga hiperativa (BHA). A BHA é uma síndrome clínica definida por urgência miccional, geralmente acompanhada de aumento da frequência e noctúria, com ou sem incontinência de urgência, na ausência de infecção urinária ou outra patologia evidente. O pulo do gato é separar os sintomas de esforço (vazamento ao esforço/ tosse/ esforço físico) dos sintomas de urgência (sensação súbita e inadiável de urinar). Enurese noturna em adulto pode ocorrer na BHA devido às contrações involuntárias do detrusor durante o sono; além disso, o exame de urina e a urocultura negativos reforçam que não se trata de cistite aguda, o que direciona o raciocínio para uma etiologia funcional do armazenamento. No manejo, além do tratamento conservador e treino vesical, há opções farmacológicas e, em casos selecionados, tratamentos cirúrgicos ou neuromodulação, mas o diagnóstico clínico-base é o primeiro passo.

Alternativa A: INCORRETA. Incontinência urinária de esforço caracteriza-se por perda de urina associada a esforço físico, tosse ou espirro, sem sensação prévia de desejo miccional. Não costuma provocar noctúria ou enurese noturna como sintomas centrais. A etiologia está ligada à frouxidão do suporte uretral e/ou insuficiência do esfíncter uretral, ao passo que a presença de urgência e noctúria orienta para outra condição.

Alternativa B: INCORRETA. Uretrocele é a dilatação cística da implantação ureteral na bexiga, mais comum em crianças e associada a refluxo ou obstrução. Clínica típica inclui infecções de repetição ou sintomas obstrutivos/ dolorosos, não o quadro clássico de urgência, noctúria e incontinência por urgência em adulto sem infecção. Portanto, não casa com o conjunto apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Bexiga hiperativa é exatamente a síndrome que reúne urgência miccional com ou sem incontinência de urgência, aumento da frequência e noctúria, na ausência de infecção urinária evidente. A presença de enurese noturna também pode ocorrer por contrações involuntárias do detrusor durante o sono. Assim, clínico e padrão de sintomas batem ponto com BHA.

Alternativa D: INCORRETA. Cistocele (prolapso vesical) manifesta-se por sensação de peso pélvico, necessidade de reduzir o prolapso para esvaziar bem a bexiga, e frequentemente se associa à incontinência de esforço; não é típica causadora de urgência predominante, noctúria isolada ou enurese noturna sem outros sinais. Logo, não é a melhor explicação para o quadro.

Resposta: Alternativa C