Dica do autor: Na mecânica do parto em apresentação cefálica fletida, há uma sequência bem definida e previsível: acomodação e flexão, descida, rotação interna (quando o occipital gira da posição lateral para a anterior), deflexão/extensão (a cabeça desenrola-se e o diâmetro maior passa sob o púbis), restituição (rotação externa para alinhar a cabeça com os ombros) e, por fim, o desprendimento/expulsão. A variedade occipitoilíaca esquerda anterior (OIesqA) significa que o occipital inicialmente estava voltado para a esquerda e lateral, e durante a rotação interna o occipital acaba ficando anterior (ao nível da sínfise). O pulo do gato é reconhecer o momento pelo posicionamento do occipital e pela atitude da cabeça: enquanto a rotação interna muda a direção do occipital, a deflexão/ extensão é o movimento que permite a passagem do maior diâmetro cefálico sob o arco pubiano, com elevação do mento (a cabeça “abre”) e início do desprendimento do polo cefálico. A restituição é imediata após a cabeça sair: a cabeça volta parcialmente à posição original para que os ombros se alinhem e possam realizar a rotação externa e serem expulsos.

Alternativa A: CORRETA. A imagem representa o momento de deflexão (também entendido como extensão da cabeça) — ou seja, quando o mento se afasta do tórax e a cabeça desenrola-se para permitir a passagem do maior diâmetro por baixo da sínfise púbica. No quadro de uma variedade occipitoilíaca esquerda anterior já houve rotação interna; o mapa visual típico dessa etapa é a saída progressiva do vértice e a elevação do queixo, caracterizando a deflexão. É esse movimento que antecede a restituição e o desprendimento final do polo cefálico.

Alternativa B: INCORRETA. O desprendimento do polo cefálico é a expulsão completa da cabeça, que ocorre após a deflexão/extensão e depois da restituição parcial; na figura não se observa a cabeça totalmente exteriorizada nem a passagem final dos ombros. Portanto, ainda não é o momento do desprendimento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. A rotação interna é o giro do occipital da posição lateral (ilio/occipital) para a anterior, acontecendo durante a descida; na imagem apresentada o occipital já está orientado anteriormente e a cabeça está em processo de desenrolar/estender — logo, não se trata da rotação interna, que é um passo anterior ao mostrado.

Alternativa D: INCORRETA. A restituição (rotação externa) ocorre logo após a cabeça nascer e consiste na rotação da cabeça em sentido contrário à rotação interna para alinhar-se com os ombros. Se a figura mostrasse a cabeça já livre e girando para alinhar com o tronco fetal, seria restituição; como a imagem demonstra a cabeça em extensão/deflexão ainda para passar pelo estreito inferior, não é restituição.

Resposta: Alternativa A