Dica do autor: O diagnóstico de diabetes tipo 2 baseia-se em valores glicêmicos claramente elevados ou em resultados padronizados de hemoglobina glicada (HbA1c). O ponto-chave é diferenciar hiperglicemia franca (que já define diabetes) de alterações intermediárias (pré-diabetes). Em paciente assintomático, um único exame alterado geralmente não basta — é preciso confirmar em outro dia, com o mesmo método ou outro teste diagnóstico válido, exceto quando há hiperglicemia inequívoca (glicemia casual muito alta com sintomas claros). Os critérios aceitos para diagnóstico são: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5% por métodos padronizados (ex.: HPLC ou métodos validados), glicemia plasmática de 2 horas no TOTG com 75 g ≥ 200 mg/dL, ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL associada a sintomas de hiperglicemia. Atenção às limitações da HbA1c: condições que alteram a vida média eritrocitária (anemias hemolíticas, transfusões recentes, hemoglobinopatias) e gravidez podem tornar a HbA1c imprecisa. Por outro lado, quando medida por métodos padronizados, a HbA1c é prática, não exige jejum e reflete a glicemia média dos últimos 2–3 meses, sendo muito útil na prática ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. Valor de glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL corresponde ao ponto de corte usado historicamente para início do definido como intolerância à glicose/alteração da glicemia de jejum (pré-diabetes). O limite atual para diagnóstico de diabetes por glicemia de jejum é ≥ 126 mg/dL. Portanto, 110 mg/dL não confirma diabetes.

Alternativa B: CORRETA. HbA1c ≥ 6,5% medida por método padronizado (ex.: HPLC, imunoturbidimetria validada) é critério diagnóstico estabelecido para diabetes mellitus tipo 2. Em paciente assintomático como este, um resultado de HbA1c na faixa diagnóstica precisa ser interpretado considerando potenciais interferências, mas é o exame indicado para confirmar o diagnóstico sem necessidade de jejum.

Alternativa C: INCORRETA. Valor de glicemia de 2 horas no TOTG entre 140 e < 200 mg/dL caracteriza intolerância à glicose (pré-diabetes), não diabetes. O limiar diagnóstico para diabetes no TOTG é glicemia de 2 horas ≥ 200 mg/dL.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia casual ≥ 180 mg/dL não é o limiar diagnóstico. O critério por glicemia casual exige valor ≥ 200 mg/dL associado a sinais e sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda ponderal, etc.). Em assintomáticos, esse valor isolado não confirma diabetes.

Resposta: Alternativa B