Dica do autor: No câncer de cólon sigmoide o objetivo é fazer uma ressecção oncológica: retirar o segmento doente com margens adequadas e esvaziamento linfonodal do trajeto vascular que drena essa região. O pulo do gato é entender que o leito linfático acompanha os vasos: assim, a dissecção central ao longo do pedículo do mesocólon esquerdo e o controle vascular adequado são fundamentais para uma cirurgia curativa. Na prática, para mobilizar o mesocólon esquerdo e permitir um esvaziamento eficaz, o cirurgião frequentemente identifica e liga a veia mesentérica inferior ao nível da borda inferior do pâncreas — isso facilita a liberação do mesentério, permite drenagem dos linfonodos perivascular e evita tracionar a anastomose. Importante também lembrar que existem nuances: a ligadura arterial em nível alto (na raiz da artéria mesentérica inferior) pode ser necessária em alguns tumores para um esvaziamento linfonodal mais radical; já a ressecção total do mesorreto (TME) é indicação específica de tumores do reto, não do sigmoide.

Alternativa A: INCORRETA. A linfadenectomia do tronco celíaco refere-se ao terço superior do abdome e ao esvaziamento dos linfonodos que drenam estômago, pâncreas cabeça e fígado — nada a ver com o território linfático do cólon sigmoide. Fazer linfadenectomia celíaca em câncer de sigmoide seria dissecar em território anatômico errado e não contribui para o controle oncológico local.

Alternativa B: CORRETA. Ligar a veia mesentérica inferior próxima à borda pancreática é um passo técnico clássico na cirurgia oncológica do lado esquerdo do cólon. Essa ligadura, feita alto, permite a liberação adequada do mesocólon esquerdo, facilita o esvaziamento linfonodal ao longo do pedículo vascular e ajuda na mobilização necessária para uma anastomose sem tensão. Em resumo: é o gesto técnico que permite ressecção oncológica adequada do sigmoide.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria cólica média (ramo da artéria mesentérica superior) irriga o cólon transverso. A sua ligadura seria relevante em ressecções do transverso, não no sigmoide; além disso, ligá-la inadvertidamente pode comprometer a vascularização do cólon remanescente e a circulação marginal, aumentando risco de isquemia da anastomose.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção completa do mesorreto (TME) é a pedra angular da cirurgia do câncer retal — é o esvaziamento mesorrectal até a sua faceta visceral. Para o sigmoide, o procedimento de escolha é a ressecção segmentar com linfadenectomia ao longo do pedículo da artéria/veia mesentérica inferior; TME é desnecessária e excessiva para tumor estritamente sigmoideano.

Resposta: Alternativa B