Dica do autor: Quando a gente vê uma criança com quadro respiratório prolongado, pouca resposta a antibiótico e broncodilatador, infiltrado intersticial bilateral e, principalmente, eosinofilia periférica muito marcada associada a hepatomegalia, o pulo do gato é pensar em migración larvar — ou seja, parasitose sistêmica que atinge pulmão e fígado. Na toxocaríase (larva migrans visceral por Toxocara spp.) as larvas penetram, migram por via hematosa e desencadeiam reação Th2 intensa, com produção de IL‑5 e eosinofilia exuberante; isso explica os níveis altíssimos de eosinófilos e os achados radiológicos intersticiais, além da hepatoesplenomegalia por inflamação granulomatosa. O diagnóstico normalmente é clínico-laboratorial: leucocitose com eosinofilia expressiva, imagem compatível e sorologia (ELISA) para Toxocara; fezes costumam ser negativas porque a criança não elimina ovos humanos. O tratamento é antiparasitário (albendazol ou mebendazol) e, em casos com envolvimento pulmonar grave, associam-se corticosteroides para controlar a inflamação. Fique ligado: outras causas de pneumonite eosinofílica (larvas de Ascaris, Strongyloides, ABPA, pneumonias eosinofílicas idiopáticas) entram na hipótese diagnóstica, mas a combinação idade, hepatomegalia e eosinofilia maciça favorece toxocaríase.

Alternativa A: INCORRETA. Giardíase causa tipicamente clínica gastrointestinal — diarreia, má‑absorção, perda de peso — e não costuma provocar eosinofilia marcante, nem infiltrado intersticial pulmonar ou hepatomegalia significativa. A presença de 65% de eosinófilos e sinais pulmonares afasta essa hipótese; além disso, Giardia é encontrada nas fezes, o que não casa com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Aspergilose tem apresentações diversas: a invasiva ocorre em imunossuprimidos e não cursa com eosinofilia intensa; a broncopulmonar alérgica por Aspergillus (ABPA) provoca eosinofilia e sibilância, mas tipicamente aparece em pacientes com asma ou fibrose/bronquiectasia, com imagens centrais e recorrentes, e não costuma cursar com hepatomegalia. O contexto epidemiológico e a idade fazem ABPA menos provável aqui.

Alternativa C: CORRETA. Toxocaríase (larva migrans visceral) explica perfeitamente o conjunto: criança pequena, sintomas respiratórios com sibilos, infiltrado intersticial bilateral, hepatomegalia e eosinofilia periférica exuberante. As larvas migram pelos tecidos, gerando reação inflamatória eosinofílica e achados radiológicos pulmonares; sorologia positiva confirma o diagnóstico na prática clínica, e o tratamento antiparasitário com albendazol é a conduta padrão, associando corticosteroide se houver comprometimento respiratório severo.

Alternativa D: INCORRETA. Histoplasmose pode causar comprometimento pulmonar e febre, e em formas disseminadas haver hepatomegalia; contudo, não é característica a eosinofilia tão acentuada. Além disso, costuma haver história de exposição a ambientes com guano de aves/ morcegos e o quadro costuma evoluir de forma distinta. A combinação de eosinofilia massiva e infiltrado intersticial em pré‑escolar torna histoplasmose menos compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Paracoccidioidomicose é doença crônica mais frequente em adultos jovens rurais; envolve pulmão e mucosas, com padrão granulomatoso crônico, mas não é típica em crianças pré‑escolares nem associa eosinofilia periférica tão intensa. Portanto, não é a melhor explicação para este caso.

Resposta: Alternativa C