Dica do autor: A pré‑eclâmpsia é uma doença da placenta que se manifesta clinicamente por uma cascata de disfunções endoteliais maternas decorrentes de má implantação trofoblástica. O pulo do gato está na fisiopatologia: a invasão inadequada das artérias espiraladas leva a uma circulação uteroplacentária de alta resistência e perfusão reduzida, com isquemia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos e inflamatórios que, semanas depois, causam a hipertensão e o acometimento sistêmico materno (proteinúria, alterações hepáticas, cerebrais, hematológicas). Na prática, isso explica por que exames de imagem com Doppler das artérias uterinas conseguem sinalizar risco semanas antes do quadro clínico — são sinais preditivos. Já do lado fetal, o monitoramento inclui Doppler umbilical (artéria umbilical) para avaliar resistência fetoplacentária e Doppler da artéria cerebral média para identificar centralização (brain‑sparing). O Perfil Biofísico Fetal avalia variáveis agudas de oxigenação fetal (movimentos, tônus, respiração, NST e líquido amniótico): alterações nessas variáveis costumam surgir tardiamente na evolução da hipóxia crônica, enquanto as alterações de Doppler podem anteceder e predizer pior prognóstico. Ou seja: Doppler uterino/umbilical > alterações hemodinâmicas fetais > sinais clínicos maternos e, por fim, falência de órgãos maternos em estágios mais avançados.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a essência da doença: o aumento da resistência na circulação uteroplacentária (decorrente da má remodelação das artérias espiraladas) costuma preceder em semanas a manifestação clínica materna. Esse é o fundamento do rastreio com Doppler das artérias uterinas no 2º trimestre — achados como incisura diastólica e aumento do índice de pulsatilidade são preditores de risco para pré‑eclâmpsia e restrição de crescimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A dopplerfluxometria que avalia resistência fetoplacentária é feita na artéria umbilical, não na veia umbilical. A artéria umbilical mostra índice de pulsatilidade, relação entre sístole/diástole e pode apresentar absentismo ou refluxo diastólico em doença placentária grave. A veia umbilical tem fluxo contínuo e não é usada para medir resistência vascular fetoplacentária.

Alternativa C: INCORRETA. As variáveis do Perfil Biofísico Fetal são marcadores de sofrimento agudo (avaliam a resposta fetal atual), mas paradoxalmente suas alterações aparecem tardiamente na evolução da hipóxia crônica: o feto consegue manter movimentos, tônus e até padrões respiratórios por um tempo, e só quando a insulta é mais severa essas variáveis se alteram. Por isso Doppler (UA, MCA) costuma identificar precocemente a progressão para sofrimento, enquanto alterações do BPF costumam refletir comprometimento já avançado.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe uma sequência fixa na qual os órgãos maternos são comprometidos que coloque o rim sempre por último. O rim com proteinúria e disfunção renal pode ser um dos primeiros órgãos a manifestar lesão na pré‑eclâmpsia, embora a extensão e a ordem dos acometimentos variem entre pacientes. Portanto, afirmar que o rim é o último órgão a ser comprometido é generalização incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A centralização fetal (brain‑sparing) é sinal de sofrimento fetal por redistribuição de fluxo cerebral — é um alerta vermelho, exige avaliação imediata e, muitas vezes, intervenção obstétrica. Mas não determina automaticamente que a via seja cesariana imediata: a conduta depende da idade gestacional, do estado fetal global (cardiotocografia, Doppler), das condições cervicais e da possibilidade de indução/parto vaginal seguro. Em resumo: indica necessidade de resolução do caso, não obrigatoriedade automática de cesárea.

Resposta: Alternativa A