Dica do autor: Na prática contraceptiva o pulo do gato é saber classificar riscos e tempo de início do método. As diretrizes clínicas organizam os métodos por categorias de elegibilidade que orientam quando um método é seguro, quando exige precaução e quando é contraindicado — isso ajuda a bater o olho e saber o que prescrever. Fatores como tabagismo em idade avançada, presença de complicações microvasculares do diabetes, uso concomitante de medicamentos (como antirretrovirais), eventos reprodutivos recentes (abortamento ou gestação ectópica) e alterações do microbioma vaginal influenciam a escolha. Outro ponto importante é a diferença entre iniciar um método imediatamente (por ex., logo após um aborto ou tratamento de ectopia) versus aguardar quatro a seis semanas: muitas vezes não há necessidade de esperar, e postergar só aumenta risco de gestação indesejada. Por fim, efeitos hormonais podem alterar flora e sintomas vaginais, mas a associação causal nem sempre é absoluta — é preciso correlacionar clínica, uso e fatores de risco individuais.

Alternativa A: CORRETA. Mulheres fumantes com 35 anos ou mais têm risco aumentado de eventos tromboembólicos e cardiovasculares quando expostas a estrogênio. Por isso, o combinado oral (ou outros métodos contendo estrogênio) é contraindicado — a conduta é optar por métodos sem estrogênio (DIU de progesterona, minipílula, injetável somente-progestágeno, implante ou métodos não hormonais), salvo situações muito específicas com avaliação individual.

Alternativa B: CORRETA. No diabetes com complicações microvasculares (nefropatia, retinopatia, neuropatia) ou com doença vascular estabelecida, o uso de contraceptivos combinados é considerado de alto risco (categoria 3 ou 4 conforme gravidade) porque o estrogênio pode aumentar risco trombótico e cardiovascular. Nesses casos prioriza-se métodos sem estrogênio; a decisão depende da gravidade da doença e de avaliação multidisciplinar.

Alternativa C: CORRETA. A infecção pelo HIV isoladamente não contraindica a pílula combinada de baixa dosagem — para a maioria das pacientes assintomáticas a classificação é favorável (categoria 1). O cuidado necessário está nas interações farmacológicas com alguns antirretrovirais que podem reduzir eficácia ou aumentar efeitos adversos; portanto, ao prescrever, verifique esquema antirretroviral e monitore possíveis interações.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, não é obrigatório esperar 6 semanas para iniciar contracepção após abortamento ou gravidez ectópica. A contracepção pode e deve ser iniciada imediatamente após o aborto (espontâneo ou induzido) ou após o tratamento de ectopia, inclusive métodos de longa duração como DIU ou implante, quando clinicamente apropriado. A espera de 6 semanas é desnecessária e expõe a mulher ao risco de nova gestação indesejada.

Alternativa E: CORRETA. O uso de hormônios pode alterar o ambiente vaginal e, em algumas mulheres, favorecer episódios de vaginite por Candida — há associação clínica reconhecida, embora não seja determinística para todas as pacientes. Fatores individuais (glicemia, antibióticos, imunidade) também influenciam muito a ocorrência de candidíase.

Resposta: Alternativa D