Dica do autor: O ponto chave aqui é o que acontece com medicamentos excretados pelos rins quando a função renal está muito prejudicada. A metformina é eliminada quase que exclusivamente por via renal — quando o clearance de creatinina cai, ela se acumula. Esse acúmulo aumenta o risco de acidose láctica, uma complicação rara, porém potencialmente fatal. Por isso, em pacientes com insuficiência renal crônica avançada (clearance estimado muito baixo ou estágio V), o uso de metformina é contraindicado. Na prática, para quem tem TFG/clearance <30 ml/min, a metformina deve ser suspensa e a glicemia manejada com outras estratégias (insulina, ajustes de outros antidiabéticos com cautela). Fique ligado também nas situações agudas que podem precipitar acúmulo (desidratação, choque, contrastes iodados) — nesses casos suspender temporariamente também é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Metformina é contraindicada em insuficiência renal crônica avançada. Ela é eliminada pelos rins; com clearance de creatinina de 12 ml/min há risco significativo de acúmulo e, consequentemente, de acidose láctica. Portanto, nesse paciente com DRC estágio V em tratamento conservador, não se deve usar metformina.

Alternativa B: INCORRETA. Sinvastatina não é formalmente contraindicada na insuficiência renal crônica. As estatinas agem reduzindo o risco cardiovascular e são usadas em doentes renais conforme indicação de risco; a metabolização é predominantemente hepática, e ajustes pela função renal não são rotineiramente necessários. Atenção é necessária em casos de interação medicamentosa e em insuficiência hepática, mas não se trata de contraindicação absoluta pela DRC.

Alternativa C: INCORRETA. Nitratos (ex.: nitroglicerina, dinitrato de isossorbida) não têm contraindicação relacionada diretamente à função renal. Devem ser usados com cautela em hipotensão e com cuidado nas combinações (ex.: com inibidores de PDE5), mas a insuficiência renal por si só não impede o uso.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina pode ser empregada em pacientes com insuficiência renal para controle da pressão arterial e não é formalmente contraindicada na DRC. Tem suas limitações (reações adversas como síndrome semelhante ao lúpus com uso prolongado), mas a função renal baixa não é impedimento absoluto ao seu uso.

Alternativa E: INCORRETA. Carvedilol é um betabloqueador com efeito vasodilatador que pode ser usado em pacientes com doença renal crônica, inclusive em insuficiência renal avançada, com monitorização hemodinâmica. A droga é principalmente metabolizada pelo fígado; não há contraindicação absoluta na DRC, embora dose e resposta devam ser monitoradas.

Resposta: Alternativa A