Dica do autor: O íleo pós‑operatório (ou íleo metabólico) é a causa mais comum de distensão abdominal nas primeiras horas a dias após cirurgia abdominal. É uma paralisação transitória da motilidade intestinal causada por resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, uso de anestésicos e opioides, reflexos autonômicos e desequilíbrios hidroeletrolíticos. Clinicamente costuma aparecer entre o primeiro e terceiro dia pós‑operatório, com distensão abdominal difusa, náuseas/vômitos variáveis, dor pouco intensa ou em cólica fraca, eliminação de gases e fezes reduzida ou com fezes líquidas em pequena quantidade (às vezes devido a trânsito do conteúdo distal). Ao bater o olho na radiografia, o pulo do gato é a distensão difusa de alças tanto do delgado quanto do cólon, com níveis hidroaéreos múltiplos, sem sinal claro de ponto de transição. O manejo é conservador: NPO, reposição volêmica e correção de eletrólitos, retirada ou redução de opioides, sonda nasogástrica se vômitos intensos, mobilização precoce e monitorização, pois a maioria resolve em dias. Se houver suspeita de obstrução mecânica ou deterioração clínica, faz-se investigação adicional e, se necessário, intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula intestinal costuma se manifestar por saída de conteúdo intestinal por ferida operatória, dreno ou pela pele, com débito fecalóide e sinais de inflamação ou sepse. Não é causa típica de distensão difusa com níveis hidroaéreos isoladamente no 3º dia sem evidência externa de fistulação. A radiografia também não mostraria necessariamente o padrão de distensão generalizada do delgado e cólon característico do íleo metabólico.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudo‑obstrução aguda colônica (síndrome de Ogilvie) causa grande dilatação do cólon, sobretudo ceco e cólon direito, com pouco acometimento do intestino delgado. Clinicamente há distensão marcante, mas a RX costuma mostrar dilatação colônica predominante; além disso, ocorre em pacientes gravemente doentes ou com fatores precipitantes específicos. No caso descrito há distensão difusa de delgado e cólon, o que aponta mais para íleo metabólico do que para pseudo‑obstrução colônica.

Alternativa C: INCORRETA. Brida precoce (obstrução mecânica por aderência) pode acontecer no pós‑operatório, porém geralmente produz quadro de obstrução de delgado com dor cólica intensa, vômitos importantes e imagem com alças proximais muito dilatadas e possível ponto de transição; costuma ter pior evolução sem resolução espontânea. No 3º dia pós‑op a causa funcional (íleo) é estatisticamente mais provável que uma brida recém‑formada, e a apresentação é menos dolorosa e mais difusa.

Alternativa D: CORRETA. Íleo metabólico é a explicação mais compatível: inicio pós‑operatório precoce, distensão abdominal difusa, vômitos esporádicos, fezes líquidas em pouca quantidade e RX mostrando distensão de delgado e cólon com níveis hidroaéreos. O tratamento é conservador e a resolução costuma ocorrer em poucos dias com medidas suportivas.

Resposta: Alternativa D