Dica do autor: A traqueostomia é um procedimento comum na UTI para pacientes que precisam de ventilação mecânica prolongada, dificuldades de desmame ou proteção de via aérea. O tempo ideal para sua realização depende do contexto clínico, mas a prática costuma considerar tracheostomia quando a intubação prolongada traz risco aumentado de complicações orotraqueais ou quando o desmame é improvável a curto prazo. O pulo do gato é entender que existem riscos imediatos (intraoperatórios e nas primeiras 24–48 horas) e riscos tardios. Entre os imediatos, a hemorragia é o evento mais temido e frequente durante a intervenção, dado o risco de lesão de vasos superficiais, istmo tireoidiano e variações anatômicas (como artéria tireoidea ima). Outras complicações possíveis são pneumotórax, enfisema subcutâneo e lesão traqueal. Nos cuidados pós-procedimento, a escolha da cânula (cuffed, fenestrada, material) deve ser individualizada: cânulas plásticas (PVC ou silicone) são as mais usadas em UTI por serem flexíveis, com cuff e de baixo custo; cânulas metálicas podem ser utilizadas em estomas crônicos estáveis, mas têm limitações. Sinais úteis intraoperatórios são os pontos de fixação (stay sutures) que ajudam na reintubação em caso de desencaixe, mas não são garantia absoluta contra mau posicionamento da cânula; por isso, a confirmação da posição (capnografia, inspeção, radiografia quando necessário) é fundamental. Em suma: indicação, técnica cuidadosa e vigilância para sangramento são decisivos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação reduz a indicação da traqueostomia apenas à higienização. Na prática, a principal indicação é a necessidade de ventilação mecânica prolongada, dificuldade de desmame, proteção de via aérea ou obstrução de vias aéreas superiores. A higienização das vias aéreas e manejo de secreções é sim um benefício da traqueostomia em relação à intubação orotraqueal, mas não é a indicação principal.

Alternativa B: CORRETA. A hemorragia é, de fato, a principal complicação imediata durante a realização da traqueostomia. Isso acontece pela proximidade de vasos cervicais superficiais, do istmo da tireoide e de variações anatômicas como artéria tiroidea ima. Hemorragia significativa pode comprometer a via aérea e exigir controle cirúrgico rápido. Por isso, avaliação anatômica prévia, hemostasia cuidadosa e preparação para controle do sangramento são essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Passar pontos de reparo (stay sutures) na traqueia é uma manobra útil: facilita a exposição, aproxima a traqueia à pele e pode ajudar na reintrodução da cânula se ela se deslocar. No entanto, essa medida não evita por si só o posicionamento inadequado da cânula. A confirmação objetiva da posição (capnografia, ventilação adequada, inspeção e, quando necessário, radiografia) continua sendo obrigatória. Então a frase é imprecisa ao sugerir que o problema é completamente evitado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmação muito absoluta. Embora cânulas plásticas (PVC, silicone) sejam as mais utilizadas em contexto de UTI por serem cuffed, flexíveis e terem menor custo, não é regra que o paciente deva permanecer sempre com cânula plástica até a retirada definitiva. Cânulas metálicas podem ser indicadas em situações crônicas e estáveis, principalmente em pacientes ambulatórios com estoma maturado; cada material traz vantagens e riscos específicos. Portanto, dizer que a metálica tem maior risco de complicação em qualquer cenário e que a plástica deva sempre permanecer é incorreto.

Resposta: Alternativa B