Dica do autor: A colecistite aguda alitiásica é um processo inflamatório da vesícula biliar que ocorre na ausência de cálculos. O pulo do gato é entender que aqui o que manda é a estase biliar e a isquemia da parede vesicular, muitas vezes associadas a quadro de doença crítica: sepse, choque, grandes queimados, trauma maior, pós-operatório grave, ventilação mecânica, uso de vasopressores e jejum/ausência de estímulo entérico. A nutrição parenteral total por períodos prolongados é um fator clássico porque retira o estímulo duodenal que libera colecistoquinina, levando à hipomotilidade vesicular, formação de lodo e predisposição à inflamação bacteriana e isquemia da parede. Clinicamente pode ser sutil em pacientes sedados, com febre, leucocitose e dor/hipersensibilidade em hipocôndrio direito quando possível avaliar; na imagem, ultrassonografia mostra vesícula distendida, espessamento parietal e lodo, e a cintilografia hepato-biliar (HIDA) pode confirmar o diagnóstico. O manejo inicial é com suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro e, em pacientes de alto risco, drenagem percutânea guiada por imagem; a colecistectomia fica para quem estabiliza ou não responde.

Alternativa A: INCORRETA. Cirrose hepática pode alterar a motilidade biliar e está associada a maior prevalência de cálculos biliares do tipo pigmentário em alguns casos, mas não é um fator clássico de risco para colecistite alitiásica. Na prática clínica, cirróticos têm maior risco cirúrgico e complicações, mas o fator precipitante típico da colecistite alitiásica é a doença crítica e a estase/islquemia, não a própria cirrose isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Caroli envolve dilatações congênitas das vias biliares intra-hepáticas e predispõe a estase intra-hepática, colangites e formação de cálculos intra-hepáticos; o quadro típico é de colangite e complicações das vias biliares intra-hepáticas, não de colecistite alitiásica primária da vesícula.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade mórbida é fator forte para litíase vesicular e para colecistite calculosa (a famosa relação com as “4Fs”: female, fat, forty, fertile), mas não é o principal fator de risco para a forma alitiásica. A diferença é importante: obesidade favorece cálculos; a colecistite alitiásica surge mais em doentes criticamente enfermos com estase e isquemia.

Alternativa D: CORRETA. Terapia nutricional parenteral prolongada é um fator clássico e bem descrito para colecistite alitiásica. Sem estímulo enteral há redução da liberação de colecistoquinina, queda da contratilidade vesicular, aumento da estase e formação de lodo/biofilme, o que, junto com alterações hemodinâmicas em doentes graves, favorece inflamação e infecção da vesícula mesmo na ausência de cálculos. Fique ligado: em UTIs é a principal situação em que se pensa nessa forma de colecistite.

Alternativa E: INCORRETA. Sexo feminino é fator epidemiológico clássico para litíase biliar e colecistite calculosa, mas não se aplica como fator específico para colecistite alitiásica. Portanto, para a forma alitiásica, sexo feminino não é a resposta que a questão procura.

Resposta: Alternativa D