Dica do autor: Meningite meningocócica é emergência: tratamento empírico parenteral deve ser instituído imediatamente, sem esperar cultura. As cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) são a base do tratamento inicial por cobrir Neisseria meningitidis com boa penetração no líquor e ação bactericida rápida. Além do tratamento do doente, é essencial a quimioprofilaxia dos contatos próximos (moradores da mesma casa, contatos íntimos, profissionais expostos a secreções respiratórias, creches/escolas em surtos) idealmente nas primeiras 24 horas após o diagnóstico, para interromper a cadeia de transmissão — opções incluem rifampicina oral, ciprofloxacino dose única (em adultos) ou uma dose IM de ceftriaxona em situações específicas. O pulo do gato: o caso-índice que recebeu ceftriaxona e foi adequadamente tratado normalmente não precisa de quimioprofilaxia após alta, porque o antibiótico erradica a colonização nasofaríngea; já os contatos, que podem estar assintomáticos e colonizados, devem receber profilaxia rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina cristalina pode ser efetiva contra meningococo quando a cepa é sensível, mas não é a escolha preferencial empírica atual por limitar a cobertura inicial e por questões práticas; além disso, a alternativa só cita rifampicina para comunicantes — embora a rifampicina seja uma opção válida para profilaxia, a conduta inicial de escolha é ceftriaxona/cefotaxima, não penicilina cristalina.

Alternativa B: CORRETA. Tratar prontamente com ceftriaxona e providenciar quimioprofilaxia aos comunicantes em até 24 horas é a conduta adequada. O raciocínio é que a ceftriaxona tem excelente ação bactericida e penetração no líquor e tende a erradicar a colonização nasofaríngea do caso-índice; por isso, o próprio paciente, após tratamento eficaz e alta, não costuma necessitar de profilaxia adicional. Já os contatos assintomáticos devem receber profilaxia para prevenir casos secundários.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é confusa: meningococcemia (septicemia por N. meningitidis) pode ter pior prognóstico que meningite isolada, mas rigidez de nuca é sinal de meningite e não define por si só prognóstico pior. Além disso, a alternativa não responde à melhor conduta terapêutica imediata, que é instaurar ceftriaxona e organizar profilaxia de contatos.

Alternativa D: INCORRETA. Usar penicilina cristalina isoladamente e não tratar comunicantes é erro: contatos devem receber quimioprofilaxia. Além disso, administrar rifampicina ao caso-índice após alta é desnecessário quando ele recebeu tratamento adequado com ceftriaxona, que normalmente elimina a colonização.

Alternativa E: INCORRETA. Embora combine ceftriaxona para o doente e rifampicina para os comunicantes (o que está certo em parte), é equivocado também oferecer rifampicina ao caso-índice após alta — isso não é necessário se o paciente recebeu ceftriaxona e teve resposta clínica, já que a terapia parenteral eficaz geralmente erradica a colonização.

Resposta: Alternativa B