Dica do autor: Na prática, quando a gente fala do perfil histológico mais comum entre os tumores mamários, o pulo do gato é separar carcinoma in situ de carcinoma invasivo. Entre os tumores invasivos, o ductal infiltrante (atualmente chamado de carcinoma ductal invasivo) é de longe o mais prevalente — responde pela maior parte dos casos de câncer de mama invasivo. Microscopicamente ele mostra proliferação de células epiteliais formando estruturas glandulares ou sólidas que invadem o estroma, com reação desmoplásica variável. Clinicamente isso se traduz em maior chance de detecção por massa palpável ou imagem; o manejo segue princípios oncológicos locais e sistêmicos (cirurgia, avaliação axilar, e complementação com radioterapia/quimioterapia/hormonioterapia conforme estádio e biologia tumoral). Outras histologias — lobular, tubular, mucinoso, medular, entre outras — existem e têm comportamento próprio (por exemplo, o lobular tende a ser multicêntrico e bilateral e tem perda de E‑cadherina), mas são bem menos frequentes. No fim das contas, bater o olho e saber que o carcinoma ductal invasivo é o “comum de sempre” ajuda a não confundir a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma lobular (invasivo) é uma entidade reconhecida, costuma apresentar células pequenas, discohesivas, arranjo em fileiras e perda de E‑cadherina. Tem maior tendência à multicentricidade e acometimento bilateral, podendo passar despercebido em imagem mamográfica. No entanto, sua frequência é bem menor que a do carcinoma ductal invasivo — fica na casa dos poucos a poucos dezenas por cento, não sendo, portanto, o tipo histológico mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma ductal in situ (DCIS) é um precursor não invasivo importante e sua detecção aumentou com a mamografia de rastreio. Apesar de o DCIS ser relativamente comum entre as lesões detectadas por imagem, ele não é um carcinoma invasivo — por definição não ultrapassa a membrana basal. Como a questão pede o tipo histológico mais frequente do carcinoma de mama em termos de tumor invasivo, o DCIS não é a resposta correta. Além disso, quando se pergunta “mais frequente” em provas, o foco costuma ser no carcinoma invasivo, e aí o ductal infiltrante é o líder.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma ductal invasivo (também chamado de ductal infiltrante) é o tipo histológico mais comum entre os carcinomas mamários invasivos, respondendo pela maioria dos casos. Histologicamente mostra formação glandular ou arranjos sólidos de células neoplásicas que invadem o estroma mamário, com resposta desmoplásica e possibilidade de metástase linfática. É o diagnóstico que a literatura clínica e patológica aponta como mais prevalente, e portanto a alternativa certa para esta questão.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma de células claras é uma designação rara no contexto mamário — existem variantes raras com citoplasma claro (p.ex. carcinoma de células claras glicogênicas), mas são exceções e não representam um grupo numeroso. Além disso, lesões com aspecto de células claras no seio podem levantar suspeita de metástase de primário renal, por exemplo. De qualquer forma, não é o tipo histológico predominante do câncer de mama.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma tubular é uma variante bem diferenciada, com prognóstico favorável e representa uma pequena fração dos cânceres de mama (tipicamente pouco frequente). Apesar de ser importante por seu melhor prognóstico, não é o mais comum — seu percentual é reduzido comparado ao ductal invasivo.

Resposta: Alternativa C