Dica do autor: Quando a paciente apresenta teste de gravidez positivo, amenorreia de 12 semanas e sangramento vaginal, o pulo do gato é sempre correlacionar o tamanho uterino com a idade gestacional e pesquisar sinais de viabilidade fetal. Na gestação molar completa, a placenta prolifera de forma exagerada e forma vesículas, gerando útero aumentado para a idade gestacional, níveis muito elevados de ß-hCG e, frequentemente, ausência de batimentos cardíacos fetais. Clinicamente costuma haver sangramento uterino de pouca a moderada intensidade, útero maior do que o esperado, e ao exame o colo pode estar fechado. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (aspecto em “tempestade de neve”/multivesicular) e dosagem de ß-hCG muito elevada; o tratamento inicial é a evacuação uterina por aspiração e posterior acompanhamento seriado de ß-hCG para rastrear persistência trofoblástica. Fique ligado: outros achados possíveis são náuseas e vômitos intensos, e, em alguns casos, sinais de hipertireoidismo ou pré-eclâmpsia precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica geralmente se apresenta com dor abdominal intensa, amenorreia mais curta e sangramento, mas o útero não fica aumentado a ponto de medir 18 cm para 12 semanas — ao contrário, costuma estar pequeno ou com tamanho compatível com data. Além disso, nos casos ectópicos não há desenvolvimento uterino com ausência de BCF por causa da gravidez fora do útero; a apresentação clínica descrita (útero muito aumentado e BCF ausentes) não bate com o quadro típico de ectópica.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudociese é uma falsa gravidez de origem psicológica: a paciente tem sinais e sintomas gestacionais subjetivos (parada de menstruação percebida, aumento abdominal funcional), mas o teste de gravidez é negativo e não há crescimento uterino real associado a uma mola. Aqui o teste é positivo e há aumento uterino objetivo (AU = 18 cm), então pseudociese fica fora da jogada.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto de ovário pode gerar dor, massa pélvica ou distensão abdominal, mas não explica teste de gravidez positivo com amenorreia de 12 semanas nem a ausência de BCF associada a um útero significativamente aumentado. Tumores ovarianos produtores de hCG são raríssimos na situação clínica rotineira; portanto, não é a explicação mais provável para esse quadro.

Alternativa D: CORRETA. Gestação molar é a hipótese mais compatível: paciente com teste positivo, sangramento vaginal, útero aumentado (AU > IG), ausência de batimentos cardíacos fetais e colo fechado — tudo sugestivo de mola (especialmente mola completa). O próximo passo é realizar ultrassonografia pélvica e dosagem quantitativa de ß-hCG, com planejamento de evacuação uterina e seguimento seriado de hCG.

Resposta: Alternativa D