Dica do autor: O tétano é causado pela toxina tetânica (tetanospasmina) produzida por Clostridium tetani, que bloqueia a liberação de neurotransmissores inibitórios (GABA e glicina) nas sinapses inibitórias do SNC — o que gera rigidez muscular, espasmos dolorosos e reflexos hiperexcitáveis. No tétano generalizado, além do quadro motor típico (trismo, opistótonos, espasmos desencadeados por estímulos), há frequentemente comprometimento autonômico importante: taquicardia, hipertensão labial com picos pressóricos, hipotensão, sudorese intensa e arritmias que contribuem de forma significativa para a morbimortalidade. O manejo combina: neutralização da toxina circulante com imunoglobulina humana específica, erradicação do foco com antibiótico (metronidazol é a primeira escolha), limpeza e desbridamento da ferida, controle dos espasmos com benzodiazepínicos (diazepam) e medidas de suporte (controle das vias aéreas, ventilação mecânica quando necessário, monitorização e tratamento da instabilidade autonômica com estratégias como sedação, bloqueio simpático, betabloqueadores de curta ação ou sulfato de magnésio em centros experientes). Além disso, vacinar com toxoide tetânico (esquema de reforço) é obrigatório durante a internação para garantir imunização ativa no futuro.

Alternativa A: CORRETA. Benzodiazepínicos (principalmente diazepam) são realmente as drogas de escolha para controlar espasmos e reduzir rigidez, porque aumentam a neurotransmissão gabaérgica e têm efeito ansiolítico e anticonvulsivante. Em casos graves podem ser associados bloqueadores neuromusculares e ventilação mecânica; sulfato de magnésio também é usado para reduzir espasmos e estabilizar o componente autonômico.

Alternativa B: CORRETA. A imunização passiva com imunoglobulina tetânica humana (TIG) é indicada em casos confirmados para neutralizar toxina livre no sangue que ainda não entrou nas terminações nervosas. Isso não reverte sinais já instalados, mas impede progressão por toxina circulante. Deve ser administrada o quanto antes.

Alternativa C: INCORRETA. É falso afirmar que não há acometimento do sistema nervoso autônomo — pelo contrário, o tétano generalizado frequentemente cursa com disfunção autonômica marcada (hipertensão labial, taquicardia, arritmias, sudorese, instabilidade térmica e hemodinâmica) e essa instabilidade é uma das principais causas de morte. O reconhecimento e tratamento do componente autonômico são fundamentais no manejo.

Alternativa D: CORRETA. Metronidazol é o antibiótico de escolha para erradicar o foco de Clostridium tetani, pois reduz a produção de toxina e tem melhor perfil em estudos clínicos comparados à penicilina; historicamente a penicilina foi usada, mas hoje o metronidazol é preferido.

Resposta: Alternativa C