Dica do autor: Na gestação há uma expansão do volume plasmático que tende a “diluir” os hemácias, fazendo com que valores de hemoglobina e hematócrito caiam naturalmente — por isso existe um limiar próprio para diagnóstico de anemia na gravidez (Hb < 11,0 g/dL). Quando a gestante está sem anemia franca, o objetivo é prevenção da deficiência de ferro para evitar queda posterior e complicações materno‑fetais. A estratégia de prevenção preconizada é a suplementação profilática com ferro elementar em baixa dose (40 mg/dia) associada ao ácido fólico, iniciada a partir da 20ª semana de gestação. Se houver anemia (Hb < 11 g/dL), a conduta muda: aumentam-se a dose e a investigação, com doses terapêuticas orais maiores (geralmente dezenas a centenas de mg de ferro elementar ao dia, conforme gravidade) e, se necessário, transfusão ou terapia endovenosa em casos severos ou refratários. O pulo do gato é bater o olho nos valores: Hb 11,3 g/dL e VCM/MCH normais indicam que não há anemia, logo tratamos com profilaxia conforme calendário — não adianta aumentar dose sem diagnóstico de deficiência.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta de profilaxia: paciente sem anemia franca (Hb ≥ 11 g/dL) e índices corpusculares normais recebe suplementação preventiva com 40 mg/dia de ferro elementar associada ao ácido fólico, a partir da 20ª semana. Isso reduz o risco de desenvolver anemia por deficiência de ferro no terceiro trimestre e no puerpério, sem expor a gestante às doses maiores usadas no tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar imediatamente 40 mg/dia dividido em duas doses está fora da recomendação de início da profilaxia (que começa na 20ª semana) e ainda omite a associação com ácido fólico. Além disso, fracionar a dose para alcançar o mesmo total não é o ponto central aqui — o erro é antecipar a profilaxia sem indicação e não citar o ácido fólico, importante na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir novo hemograma em 60 dias sem instituir a profilaxia adequada não é a conduta recomendada para uma gestante sem anemia, pois a prevenção com ferro e folato deve ser iniciada conforme cronograma (a partir da 20ª semana). Monitorização é importante, mas não substitui a profilaxia indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de 80 mg/dia é superior à profilática prescrita para gestantes não anêmicas; doses maiores são reservadas para tratamento de anemia. Além disso, estender automaticamente até 90 dias pós-parto sem individualizar pela situação clínica não segue a lógica de profilaxia rotineira descrita para gestantes sem anemia.

Alternativa E: INCORRETA. 120 mg/dia de ferro elementar é uma dose terapêutica usada quando há anemia por deficiência de ferro documentada, não para profilaxia em gestantes com Hb normal. Usar essa dose em quem não está anêmica expõe à maior chance de efeitos adversos gastrointestinais e não é necessário.

Resposta: Alternativa A