Dica do autor: O pulo do gato é entender que o estrogênio é hormônio pleiotrópico: atua no esqueleto, no sistema cardiovascular, no trato genital e no trato urinário por mecanismos que envolvem regulação gênica, citocinas e interação entre osteoblastos/osteoclastos. Quando ele falta, o metabolismo ósseo acelera porque aumenta a atividade osteoclástica (maior expressão de RANKL, menor de OPG e aumento de citocinas pró‑osteoclásticas), o que leva a perda acelerada de massa óssea, especialmente trabecular nos primeiros anos após a menopausa. No epitélio vaginal a falta de estrogênio provoca atrofia: menor queratinização, redução das células superficiais, diminuição do pH e menor lubrificação, o que predispõe a sintomatologia geniturinária. No perfil lipídico, a perda estrogênica costuma elevar o colesterol total e principalmente o LDL; o efeito sobre HDL tende a ser variável, mas a tendência clínica relevante é piora do risco aterosclerótico. Na esfera urinária, a atrofia uretral reduz a pressão de fechamento uretral, contribuindo para incontinência. Por fim, a relação entre estrogênio e risco de câncer de cólon é complexa, mas a ausência de estrogênio não é classicamente associada a redução de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que há aumento do colesterol total e do HDL e diminuição do LDL. Na prática clínica, a perda estrogênica costuma elevar o colesterol total e o LDL — ou seja, piora do perfil aterogênico. O HDL tende a diminuir ou variar pouco; raramente aumenta de forma protetora como afirma a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que há aceleração do ritmo de maturação do epitélio vaginal; é o oposto. A carência de estrogênio causa atrofia vaginal: diminuição da espessura epitelial e das células superficiais, ressecamento, coitalgia e maior risco de infecções locais.

Alternativa C: INCORRETA. Sustenta redução do risco para câncer de cólon. Não há evidência de que a menopausa por si reduza esse risco; algumas intervenções hormonais podem modular risco, mas a perda natural de estrogênio não é conhecida por diminuir a incidência de câncer colorretal.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma aumento da pressão intra‑uretral. Pelo contrário: a atrofia uretral e a perda do suporte uretral decorrentes da deficiência estrogênica tendem a reduzir a pressão de fechamento uretral, facilitando urgência e principalmente incontinência de esforço.

Alternativa E: CORRETA. Aumento da reabsorção óssea é a consequência mais direta e clinicamente relevante da carência estrogênica na pós‑menopausa. Esse fenômeno explica a queda acelerada da massa óssea nos primeiros anos pós‑menopausa e o aumento do risco de osteoporose e fraturas. A abordagem preventiva/terapêutica inclui medidas não farmacológicas (cálcio, vitamina D, exercício, cessação do tabagismo) e, quando indicado, terapias específicas para reduzir a reabsorção (bisfosfonatos, moduladores seletivos do receptor estrogênico, terapia hormonal em casos selecionados).

Resposta: Alternativa E