Dica do autor: O vírus da hepatite C é um grande “performer” quando o assunto é ativação do sistema imune e formação de complexos imunes. Essa ativação pode levar tanto à produção policlonal de autoanticorpos quanto à deposição de imunocomplexos em vasos e rins, gerando fenômenos clínicos bem característicos: crioglobulinemia mista com vasculite de pequenos vasos, glomerulonefrite membranoproliferativa (principalmente por deposição de imunocomplexos) e manifestações glandulares do tipo sialoadenite que lembram síndrome de Sjögren. As artralgias e artrites associadas ao HCV costumam ser pouco destrutivas — tipicamente não são erosivas — o que é um ponto-chave para diferenciar da artrite reumatoide clássica. O pulo do gato é reconhecer que HCV provoca doença autoimune/autoimune-like por estímulo B celular e imunocomplexos; a presença de erosões articulares importantes deve levantar a hipótese de outra doença concomitante (p. ex. AR) ou de um fenótipo sobreposto, e não ser atribuída de primeira mão ao HCV.

Alternativa A: INCORRETA. A vasculite crioglobulinêmica é uma das manifestações extra‑hepáticas mais clássicas da infecção por HCV. Trata‑se de vasculite de pequenos vasos mediada por crioglobulinas (imunocomplexos que precipitam ao frio), com púrpura, neuropatia periférica, acometimento renal e outros sinais. Então, falar em vasculite crioglobulinêmica como relacionada ao HCV está correto — por isso esta alternativa não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. A produção de autoanticorpos é muito comum na infecção por HCV — anticorpos antinucleares, fator reumatoide e outros podem aparecer por ativação policlonal das células B. Esses autoanticorpos explicam parte das manifestações extra‑hepáticas e dos falsos positivos em testes sorológicos. Portanto, também não é a resposta que buscamos como exceção.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) está fortemente associada ao HCV, especialmente quando há crioglobulinemia. É resultado da deposição de imunocomplexos no glomérulo e costuma cursar com proteinúria, hematúria e redução da função renal. Logo, é manifestação esperada da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A sialoadenite, com sintomas tipo síndrome de Sjögren (boca seca, olhos secos, infiltrado linfocitário das glândulas salivares), é frequentemente observada em pacientes com HCV. Muitas vezes é uma forma clínico‑serológica que mimetiza Sjögren primário, sendo portanto uma manifestação relacionada à infecção.

Alternativa E: CORRETA. A artrite erosiva não é tipicamente uma manifestação direta do HCV. O que se vê com mais frequência são artralgias e artrites não destrutivas, simétricas ou migratórias. Quando há erosões claras, é preciso pensar em diagnóstico concomitante (por exemplo artrite reumatoide verdadeira) ou em sobreposição — não atribuir erosão ao HCV por automático. Por isso esta é a alternativa que representa a exceção.

Resposta: Alternativa E