Dica do autor: Na hepatite fulminante (insuficiência hepática aguda), o que dita o desfecho imediato e costuma matar o paciente são as complicações neurológicas decorrentes do acúmulo de toxinas nitrogenadas — especialmente a amônia — que levam a edema cerebral e hipertensão intracraniana (HIC). O fígado doente perde a capacidade de metabolizar amônia e outras substâncias, provocando disfunção astrocutária, aumento do conteúdo intracelular de água e alteração da autorregulação cerebral. Clinicamente isso se manifesta por alteração progressiva do nível de consciência, sinais focales tardios, sopro de hipertensão arterial intracraniana e risco real de hérnia cerebral. No manejo o foco é detecção precoce (monitorização neurológica, sinais clínicos e, quando indicado, monitorização de PIC), medidas de neuroproteção (elevação da cabeceira, ventilação controlada, sedação, controle de glicemia e da pressão arterial), uso de manitol ou solução salina hipertônica em episódios de piora e, como solução definitiva, o transplante hepático em centros especializados. Outras complicações (coagulopatia, hipoglicemia, insuficiência renal, infecções) são importantes e impactam o prognóstico, mas, no contexto agudo, é a HIC seguida de hérnia que mais frequentemente leva ao óbito.

Alternativa A: CORRETA. A hipertensão intracraniana é a principal causa de morte imediata na hepatite fulminante. O mecanismo envolve acúmulo de amônia e outros metabólitos que causam edema citotóxico cerebral e comprometimento da autorregulação, com risco de hérnia transtentorial ou tonsilar. Por isso, a vigilância neurológica e as medidas de controle da PIC são cruciais e a falha em controlá‑la leva rapidamente ao óbito.

Alternativa B: INCORRETA. A coagulopatia é um marcador-chave da falência hepática (INR elevado é critério diagnóstico) e reflete a perda da síntese de fatores. Porém, hemorragias maciças são relativamente incomuns como causa imediata de morte; a coagulopatia contribui para complicações e deve ser considerada ao realizar procedimentos invasivos, mas não é a complicação que mais frequentemente provoca o óbito em hepatite fulminante.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoglicemia é uma complicação frequente e potencialmente grave devido à redução da gliconeogênese hepática, e pode precipitar lesão neurológica se não corrigida. Ainda assim, embora importante e com impacto prognóstico, não é a principal causa direta de morte — normalmente é tratável com reposição glicêmica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções (incluindo pneumonia) e sepse são causas relevantes de mortalidade em pacientes com insuficiência hepática aguda, especialmente em fases subsequentes, e contribuem para falência multiorgânica. Contudo, na fase aguda da hepatite fulminante o evento que mais frequentemente mata é a hipertensão intracraniana com hérnia cerebral, não a pneumonia.

Alternativa E: INCORRETA. A falência renal (por síndrome hepatorrenal ou por necrose tubular aguda) é comum e piora muito o prognóstico, exigindo suporte como diálise. Ainda assim, é mais uma complicação associada à evolução para falência multiorgânica do que a causa imediata mais frequente de óbito na hepatite fulminante, que continua sendo a HIC.

Resposta: Alternativa A