Dica do autor: O pulo do gato para identificar glomerulopatia no exame de urina é entender a origem do sangue e como ele se comporta no néfron. Quando o sangramento ocorre no glomérulo, os eritrócitos sofrem dano osmótico e mecânico ao passar pelo filtro e túbulos, ficando dismórficos e tendendo a se enredar na matriz protéica (Tamm–Horsfall), originando cilindros hemáticos (cilindros de eritrócitos). Esses cilindros são, na prática, o sinal mais específico de lesão glomerular ativa. Outros achados do EAS e exames complementares (proteinúria, hialinos, complemento baixo, hematúria isolada) ajudam na avaliação, mas são menos específicos: proteinúria precisa de magnitude e padrão para sugerir lesão glomerular; hematúria isolada pode vir do trato urinário inferior; hialinos são inespecíficos e complementos baixos sugerem causas imuno-mediadas, porém não confirmam local glomerular por si só. Portanto, bater o olho e saber: cilindros hemáticos = forte indício de glomerulopatia, dismorfismo eritrocitário complementa o quadro.

Alternativa A: CORRETA. Cilindros hemáticos (ou cilindros de eritrócitos) são formados quando eritrócitos provenientes do glomérulo ficam aprisionados e agregados na matriz protéica tubular. São altamente sugestivos de lesão glomerular ativa — quando presentes, praticamente confirmam que a fonte do sangramento é o glomérulo. Fique ligado: a presença associada de eritrócitos dismórficos e proteinúria reforça ainda mais a origem glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria de 1 g/dia indica perda de proteínas, mas não é inequívoca para glomerulopatia. Valores entre 150 mg e 3,5 g/24h podem refletir lesão glomerular, tubular ou até ortostática/intermitente. A proteinúria subnefrótica (≈1 g) chama atenção e motiva investigação, mas, isoladamente, não confirma a origem glomerular; é necessário avaliar padrão (albumina predominante), sedimento (cilindros), e contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria isolada (sangue na urina) não diferencia origem alta (glomérulo) de baixa (trato urinário inferior). Cálculos, infecções, neoplasias e traumatismos uretra/ bexiga provocam hematúria sem relação com glomérulo. Para suspeitar de glomerulopatia, procure sinais associados: cilindros hemáticos, eritrócitos dismórficos, proteinúria e alterações de função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Cilindros hialinos são comuns em urina concentrada, desidratação, febre, após exercício ou uso de diuréticos; são pouco específicos e não indicam glomerulopatia. Podem aparecer em indivíduos normais e não têm valor diagnóstico para local de lesão renal.

Alternativa E: INCORRETA. Queda do complemento (C3, C4) indica ativação e consumo do sistema complemento, muitas vezes por glomerulonefrites imuno-mediadas (ex.: glomerulonefrite pós-infecciosa, LES, membranoproliferativa), mas não é, por si só, um indício inequívoco de glomerulopatia: pode haver variações sistêmicas e outras doenças que alterem complemento. É um dado de apoio, não um sinal diagnóstico absoluto.

Resposta: Alternativa A