Dica do autor: Assistência ao parto normal é questão de posicionamento clínico nos quatro períodos: primeiro (início do trabalho de parto até dilatação completa), segundo (dilatação completa até a saída do feto), terceiro (separação e expulsão da placenta e membranas) e quarto (até 2 horas após o parto imediato). O pulo do gato para reduzir hemorragia pós‑parto é a conduta ativa no terceiro período: administração precoce de uterotônico (oxitocina), tração controlada do cordão e inspeção/revisão da placenta e membranas para identificar retalhos. Manter a mulher em posições confortáveis e permitir mobilidade durante o primeiro e segundo períodos costuma facilitar o trabalho de parto e aliviar a dor; opioides como meperidina oferecem analgesia parcial, mas trazem sedação materna e risco fetal, não sendo indicados para “favorecer” dilatação. O útero de Couvelaire é sinal de desprendimento prematuro de placenta com extravasamento de sangue para miométrio — é sinal de comprometimento e pode cursar com atonia e sangramento maciço, não com boa retração uterina. No fim das contas, revisar placenta e membranas diminui a chance de retenções e, consequentemente, de hemorragia secundária.

Alternativa A: INCORRETA. O repouso absoluto no leito não é incentivado como medida de alívio da dor no primeiro período. Pelo contrário, posições verticais e mobilidade tendem a favorecer o progresso do trabalho de parto, aliviar a dor e reduzir a necessidade de intervenções. Incentivar ambulação e mudanças posturais é prática comum e segura em parto de baixo risco.

Alternativa B: CORRETA. A revisão cuidadosa da placenta e das membranas no terceiro período permite identificar fragmentos retidos que são causa importante de hemorragia pós‑parto. Associada ao manejo ativo do terceiro estágio (oxitocina e tração controlada do cordão), reduz a incidência de hemorragia e necessidade de intervenções adicionais. Se houver suspeita de retalhos, faz‑se a remoção manual ou curetagem conforme situação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A meperidina (pethidina) é um opioide que pode aliviar dor, mas não favorece dilatação do colo; pode causar sedação materna e depressão respiratória neonatal, cruzando a barreira placentária. Não se usa meperidina com a intenção de acelerar dilatação cervical.

Alternativa D: INCORRETA. O útero de Couvelaire (uterus acondicionatus) é sinal de descolamento prematuro de placenta com infiltração sanguínea do miométrio; costuma associar‑se à atonia uterina e risco hemorrágico, não à adequada retração. É um achado grave que pode requerer condutas mais agressivas.

Alternativa E: INCORRETA. A cervicodilatação completa é característica do término do primeiro período e início do segundo; o terceiro período é definido pela separação e expulsão da placenta e das membranas, não pela dilatação cervical.

Resposta: Alternativa B