Dica do autor: Gravidez é uma verdadeira maratona de adaptações maternas: hormonal, cardiovascular, respiratória, geniturinária e músculo-esquelética. O hormônio hCG e o aumento de estrogênio/progesterona explicam náuseas no 1º trimestre e modificam secreções e tônus dos tecidos; a expansão do volume plasmático e o aumento do débito cardíaco geram murmúrios sistólicos funcionais; a progesterona causa relaxamento do tónus ureteral e, junto à compressão do íleo gravídico, favorece dilatação pielocalicial — a famosa hidronefrose gestacional, mais à direita. Ao mesmo tempo, o aumento da volemia e da vascularização mucosa provoca congestão nasal e epistaxe. Na coluna, o deslocamento do centro de gravidade e as alterações ligamentares elevam as curvaturas: lordose lombar acentuada e aumento da cifose torácica, para compensar o peso uterino. Por outro lado, o colo uterino produz mais muco formando o tampão mucoso que protege a cavidade uterina; portanto, falar em redução de produção de muco glandular endocervical vai na contramão da fisiologia da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Náuseas e vômitos são muito frequentes, especialmente no 1º trimestre, por efeito de hCG e das alterações gastrointestinais e hormonais. Em casos extremos evoluem para hiperêmese gravídica, mas na maioria são benignas e temporárias. Ou seja, é um achado que podemos encontrar durante a gravidez, não o “excepto”.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que há menor produção de muco pelas células glandulares da endocérvice está errado — justamente o contrário acontece. O colo produz mais secreção e forma-se o tampão mucoso, importante barreira contra ascensão de germes. A progesterona e o aumento da vascularização favorecem essa maior produção.

Alternativa C: INCORRETA. Epistaxe é comum por congestão e fragilidade vascular das mucosas; as alterações posturais incluem aumento da lordose lombar e também acentuação da cifose torácica como compensação do deslocamento do centro de gravidade. Portanto, esses sinais podem ser encontrados na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Sopro sistólico funcional (de ejeção) ocorre com frequência pela maior volemia e débito cardíaco; hidronefrose ou dilatação pielocalicial é rotina em gestantes por efeito da progesterona e compressão mecânica dos ureteres, mais pronunciada à direita. Logo, ambos são achados compatíveis com gravidez.

Resposta: Alternativa B