Dica do autor: Na obstrução intestinal o que realmente pesa no prognóstico é se houve comprometimento vascular da alça — ou seja, estrangulamento. Quando a luz do intestino é bloqueada e, ao mesmo tempo, o fluxo sanguíneo fica prejudicado, instala‑se isquemia transmural que rapidamente evolui para necrose, perfuração e peritonite generalizada. Esse quadro acelera a cascata inflamatória, leva a sepse e choque e aumenta muito a mortalidade, exigindo diagnóstico rápido e intervenções cirúrgicas imediatas. Outros fatores (localização, etiologia, tempo de evolução e comorbidades) influenciam, claro, mas isoladamente o estrangulamento é o evento que mais determina desfecho adverso, porque transforma uma obstrução potencialmente conservadora em uma emergência cirúrgica com alto risco de óbito.

Alternativa A: INCORRETA. Obstrução de intestino grosso pode ser grave — sobretudo se houver risco de perfuração (ex.: obstrução colônica obstrutiva distal com dilatação cecal) ou quando causada por neoplasia — mas nem sempre evolui com comprometimento vascular da alça. A mortalidade e a urgência dependem da causa, do grau de dilatação e do tempo; portanto, isoladamente não é o fator com pior prognóstico quando comparado ao estrangulamento.

Alternativa B: CORRETA. Estrangulamento de alça intestinal representa isquemia e risco de necrose intestinal, que rapidamente evolução para perfuração, peritonite e sepse. Clinicamente costuma apresentar dor intensa e progressiva, sinais sistêmicos (febre, taquicardia), leucocitose e acidose láctica; na imagem, sinais de pneumatosis, falta de realce mural ou líquido livre sugerem sofrimento. É a situação que mais altera prognóstico isoladamente, porque transforma uma obstrução em emergência cirúrgica com alta morbimortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução de intestino delgado é a forma mais comum (aderências, hérnias, tumor, etc.) e pode variar muito do ponto de vista prognóstico. Muitas obstruções do delgado são tratáveis de forma conservadora se não houver sinais de isquemia ou estrangulamento. Ou seja, por si só não é o pior preditor — o que importa é se há sofrimento vascular da alça.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus é uma comorbidade que piora prognóstico em diversas cirurgias e infecções (maior risco de infecção, cicatrização prejudicada), mas isoladamente não supera o impacto clínico de uma alça estrangulada. Diabetes pode agravar o quadro, mas não é o fator isolado determinante do pior prognóstico em obstrução intestinal.

Resposta: Alternativa B