Dica do autor: Dor mamária (mastalgia) é muito comum e, na maioria das vezes, benigna. O primeiro passo é distinguir dor cíclica (relacionada ao ciclo menstrual, difusa, bilateral) de não cíclica (mais localizada, não relacionada ao ciclo). O pulo do gato na propedêutica é bater o olho no exame clínico: se não houver massa palpável, alteração de pele, descarga papilar sanguinolenta, linfonodos aumentados ou sinais inflamatórios, e se houver uma mamografia recente e normal, a investigação adicional costuma ser desnecessária. Para mulheres com mamografia normal há menos de 12 meses e sem alterações ao exame físico, a conduta é observação, orientação e tratamento sintomático (analgésicos, ajuste de sustentação, medidas não farmacológicas). Ultrassom entra na jogada quando há achado focal no exame clínico, dor localizada persistente ou alterações na mamografia; repetir mamografia é indicado se houver novo sinal/sintoma suspeito ou para rastreamento rotineiro conforme idade, mas não por dor isolada com exame normal. Fique ligado: sinais de alarme (nódulo palpável, pele em casca de laranja, ulceração, descarga hemática, aumento axilar) exigem imagem imediata e investigação mais agressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassom de mamas é útil quando há massa palpável, dor muito localizada, paciente jovem (<30 anos) ou quando a mamografia é inconclusiva. No cenário descrito — paciente de 46 anos, mamografia normal há 7 meses e dor moderada sem menção a achados palpáveis — o ultrassom não é obrigatório. Fazer exame complementar sem indicação só gera ansiedade e procedimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir mamografia com intervalo tão curto (7 meses) não é a rotina para dor isolada quando a última imagem foi normal e o exame físico não mostrou alterações. A mamografia é indicada se houver achado no exame clínico ou se o último exame for antigo/insuficiente; por dor moderada e exame normal, não há necessidade de nova mamografia.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar mamografia e ultrassom é indicado diante de achado suspeito ou para complementar imagem quando uma das modalidades é inconclusiva. No entanto, no caso apresentado não há indicação para nenhuma das duas — basta vigilância clínica. Fazer as duas imagens de forma rotineira por dor sem sinais torna o rastreio ineficiente.

Alternativa D: CORRETA. Apenas exame clínico é a conduta adequada aqui. Avaliar características da dor, procurar sinais de alarme, orientar medidas conservadoras e agendar seguimento. Se a dor persistir de forma focal, piorar ou ocorrer qualquer alteração no exame, aí sim solicita-se imagem (ultrassom e/ou mamografia conforme o caso). No fim das contas, menos exame quando não há indicação é mais cuidado e menos iatrogenia — fique ligado nos sinais de alerta.

Resposta: Alternativa D