Dica do autor: Intussuscepção é o telescopamento de um segmento intestinal dentro do adiante, o que compromete vascularização e leva a dor cólica intermitente, vômitos e, classicamente, fezes muco-sanguinolentas (o famoso "currant-jelly"). É a principal causa de obstrução intestinal em lactentes entre 3 e 12 meses. O pulo do gato na prova é reconhecer a tríade: dor cólica paroxística + vômitos + fezes com muco e sangue — bate o olho e já suspeita. Para confirmar, nas provas antigas costuma-se considerar o enema opaco (ou enema contrastado) como exame diagnóstico e terapêutico; na prática atual o ultrassom é o exame de imagem inicial (sinal do alvo) e os enemas (a arterial/águahidrostática ou contrastado/fluoroscópico) servem tanto para diagnóstico quanto para redução não cirúrgica quando não há sinais de perfuração ou peritonite. Em resumo: suspeita clínica forte para intussuscepção; imagem confirma e, se possível, tenta-se redução por enema.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes de 5 meses é extremamente incomum e a apresentação clássica costuma incluir febre, dor localizada em fossa ilíaca direita e sinais inflamatórios; além disso, radiografia simples de abdome raramente confirma apendicite (pelo menos não de forma definitiva). Portanto, clinicamente não se adequa ao quadro de dor cólica intermitente com eliminação de muco sanguinolento.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Hirschsprung normalmente se manifesta precoce com atraso na eliminação do mecônio, constipação crônica e distensão abdominal progressiva; o quadro agudo com cólicas e fezes muco-sanguinolentas não é típico em lactentes de 5 meses. Embora o enema contrastado possa demonstrar zona de transição em Hirschsprung, o quadro clínico da questão aponta mais para intussuscepção.

Alternativa C: CORRETA. Intussuscepção é a hipótese mais provável diante da idade, dor abdominal cólica, vômitos e eliminação de muco sanguinolento. O enema opaco (ou, atualmente preferido, o enema pneumático/hidrostatico sob controle radiológico ou ultrassonográfico) é classically usado para confirmar o diagnóstico e, ao mesmo tempo, tentar a redução não operatória. Em provas clássicas, quando perguntam exame adequado para confirmação e tratamento inicial, enema contrastado/opaco é a resposta esperada.

Alternativa D: INCORRETA. "Obstrução intestinal" é um termo muito amplo e, embora a ultrassonografia seja útil (e o US mostre o sinal do alvo na intussuscepção), a alternativa é imprecisa: o enunciado traz sinais bem característicos de intussuscepção, e a ultrassonografia isolada não é a resposta que a banca costuma considerar como confirmação definitiva seguida do manejo não cirúrgico. Logo, a alternativa não está adequada como melhor escolha.

Resposta: Alternativa C