Dica do autor: O zumbido venoso é um sopro contínuo inocente muito comum em crianças em idade pré-escolar. O pulo do gato para identificá‑lo é observar que é um ruído de baixa intensidade, contínuo, melhor audível na região supraclavicular/borda esternal alta (mais à direita ou à esquerda), que costuma desaparecer ou atenuar quando a criança se deita, quando há compressão das veias jugulares ou quando ela vira a cabeça. Fisiologicamente vem do fluxo venoso turbulento nas veias jugulares e da ressonância nas estruturas cervicais. Em contraste, causas patológicas de sopro contínuo, como persistência do canal arterial, apresentam sinais associados (hipercinesia arterial, pulso saltatório, diferença de pressão arterial, repercussões hemodinâmicas) e não variam de forma tão marcante com a posição. O clínico deve bater o olho e saber: sopro contínuo, criança assintomática, sopro fraco e que desaparece em decúbito = zumbido venoso; sopro contínuo, intenso, na região infra‑clavicular esquerda, com pulsos amplos e pressão diferencial aumentada = canal arterial.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose de ramos pulmonares costuma provocar um sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar (borda esternal esquerda alta), geralmente áspero, graduado como sopro systólico, e pode irradiar para as costas. Não é caracteristicamente um sopro contínuo que desaparece em decúbito dorsal, nem cursa com pulsos e pressão arterial normais de forma tão sugestiva como no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose aórtica supravalvar dá um sopro sistólico ejetivo em foco aórtico (borda esternal direita alta) que pode irradiar para carótidas; é tipicamente sistólico, não contínuo. Além disso, costuma haver sinais hemodinâmicos e, em formas significativas, repercussão clínica. O achado de sopro contínuo que some em posição supina não se encaixa com essa lesão.

Alternativa C: INCORRETA. A persistência do canal arterial (PCA) produz um sopro contínuo típico em “máquina”, mais audível no foco infraclavicular esquerdo. Caracteriza‑se por pulsos amplos e pressão de pulso aumentada (pulso saltatório) e não costuma desaparecer simplesmente com o decúbito dorsal. A criança frequentemente tem sinais clínicos mais nítidos dependendo do tamanho do canal. Portanto, o quadro descrito (sopro contínuo que some em decúbito, criança assintomática, pulsos normais) não é compatível com PCA.

Alternativa D: INCORRETA. A coarctação da aorta costuma apresentar sopro sistólico (ou nenhum sopro) associado a diferenças de pressão arterial e de pulsos entre membros superiores e inferiores, hipertensão nos braços e pulsos fracos nas pernas. Um sopro contínuo que some em decúbito e pulsos normais nos quatro membros não é típico de coarctação.

Alternativa E: CORRETA. O zumbido venoso (venous hum) é a explicação clássica para um sopro contínuo, discreto, em criança assintomática, melhor na borda esternal/área supraclavicular e que desaparece em decúbito dorsal ou com compressão das jugulares. Pulsos e pressão normais reforçam a natureza inocente do achado. Fique ligado: manobras simples no exame físico (deitar, comprimir jugular, virar cabeça) ajudam a confirmar a natureza venosa do som.

Resposta: Alternativa E