Dica do autor: Na suspeita de colecistite aguda calculosa, o exame que você quer pedir primeiro é a ecografia abdominal. O pulo do gato é que a ultrassonografia é rápida, disponível à beira do leito, não expõe o paciente a radiação e mostra exatamente o que interessa: presença de cálculos, espessamento da parede vesicular (>3 mm), líquido pericolecístico, distensão da vesícula e o sinal de Murphy ecográfico (dor à compressão com o transdutor sobre a vesícula). Esses achados, em contexto clínico compatível (dor no quadrante superior direito, febre, leucocitose), são fortemente sugestivos de colecistite calculosa. Se a ultrassom for inconclusiva e a dúvida persistir, existem outros métodos — como cintilografia hepato-biliar ou exames de imagem por ressonância — que podem ajudar, ou a tomografia quando se suspeita de complicação. Mas, no fim das contas, para o atendimento inicial e para “bater o olho e saber” se a colecistite é uma possibilidade real, a ecografia é o exame indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada pode identificar sinais de inflamação, complicações (perfuração, abscesso, enfisema da parede) e diagnósticos diferenciais, e é útil quando a apresentação é atípica ou há suspeita de complicações. Porém, não é o exame inicial de escolha para colecistite calculosa, pois é menos sensível para detectar cálculos não radiopacos e não tem a mesma acurácia para sinais específicos da vesícula que a ultrassonografia. Além disso, envolve radiação e pode ser mais custosa/menos disponível em urgência.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética (com MRCP) é excelente para avaliação do trato biliar e envolve alta resolução do colédoco, sendo útil sobretudo quando se suspeita de coledocolitíase ou para avaliação detalhada pré-operatória. Não é, no entanto, o exame de primeira linha para colecistite aguda na prática emergencial, por ser mais demorado, menos disponível à beira do leito e não oferecer vantagem clara sobre a ultrassonografia para mostrar cálculos e sinais inflamatórios vesiculares iniciais.

Alternativa C: CORRETA. A ecografia abdominal é o exame complementar indicado inicialmente na suspeita clínica de colecistite calculosa. Ela permite visualizar cálculos, avaliar espessamento da parede, presença de líquido pericolecístico, e realizar o sinal de Murphy ecográfico — todos achados que, em conjunto com o quadro clínico, confirmam a suspeita na maioria dos casos. Rápida, acessível e sem radiação, é a primeira escolha no contexto de urgência.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia simples do abdome tem utilidade muito limitada aqui: apenas uma pequena fração dos cálculos vesiculares é radiopaca e visível em raio‑X. A radiografia pode mostrar complicações raras (ex.: pneumoperitônio se houver perfuração) ou cálculos corais calcificados, mas não é capaz de avaliar inflamação vesicular de forma confiável e não é recomendada como exame inicial para colecistite.

Alternativa E: INCORRETA. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) é um procedimento endoscópico invasivo usado principalmente para diagnóstico e tratamento de coledocolitíase ou obstrução das vias biliares. Não é indicada como exame diagnóstico inicial para colecistite aguda; além disso, tem riscos (pancreatite pós‑procedimento, hemorragia, perfuração) e é utilizada de forma dirigida quando há evidência de cálculos no colédoco ou necessidade terapêutica.

Resposta: Alternativa C