Dica do autor: Coledocolitíase detectada após colecistectomia é uma situação relativamente comum e merece abordagem objetiva: quando existe cálculo no colédoco, mesmo que a paciente esteja assintomática, precisamos avaliar o risco de complicações (colangite, pancreatite, icterícia obstrutiva) e a viabilidade de remoção endoscópica. O pulo do gato é bater o olho no tamanho do cálculo, na sua localização e no calibre do colédoco. Cálculos pequenos (≤10 mm) localizados no colédoco distal em vias dilatadas geralmente são candidatos ideais para tratamento endoscópico por CPRE com papilotomia e extração, procedimento com alta taxa de sucesso e menor morbidade em comparação com abordagens cirúrgicas. A conduta conservadora só costuma ser aceitável em situações bem selecionadas (pacientes frágeis com alta anestésica/risco procedimental ou quando o cálculo é muito pequeno e o risco de migração/complicação é considerado baixíssimo), mas com vigilância rigorosa. Procedimentos cirúrgicos (coledocolitotomia, papilotomia transduodenal, anastomoses bilio-digestivas) ficam reservados para falha da via endoscópica, anatomia alterada que impossibilite CPRE ou em casos complexos/repetidos.

Alternativa A: INCORRETA. Seguimento clínico com exames de imagem seriados pode parecer tentador por a paciente estar assintomática, mas não é a melhor opção neste caso. Há um cálculo único de 6 mm no colédoco distal com vias dilatadas (colédoco ~12 mm), o que indica obstrução parcial e risco real de complicações futuras. Além disso, o cálculo tem tamanho e localização que permitem retirada endoscópica com boa taxa de sucesso. O seguimento "esperar para ver" só é aceitável em situações muito selecionadas; aqui, o risco-benefício favorece intervenção.

Alternativa B: CORRETA. Papilotomia endoscópica com remoção do cálculo (CPRE com esfinteroplastia/esfinterotomia e extratores ou balão) é a conduta de escolha. Procedimento minimamente invasivo, com alta efetividade para cálculos pequenos no colédoco distal, recupera a drenagem biliar, previne colangite e pancreatite obstructiva e evita cirurgia maior. Nesta paciente jovem e estável, essa é a abordagem padrão, desde que não existam contraindicações ao CPRE.

Alternativa C: INCORRETA. Coledocolitotomia por videocirurgia com colocação de dreno em T é uma opção válida quando a pedra não pode ser removida endoscopicamente, em anatomia complicada ou quando há necessidade concomitante de intervenção cirúrgica. No entanto, tem maior morbidade que a CPRE e não é indicada como primeira escolha para cálculo único distal pequeno; reserva-se para falha da via endoscópica ou quando a CPRE estiver indisponível.

Alternativa D: INCORRETA. Papilotomia transduodenal com papiloesfincteroplastia é procedimento cirúrgico aberto ou transduodenal utilizado em casos de cálculo intraductal volumoso, impacto proximal difícil ou quando o acesso endoscópico é impossível/fracassado. É mais invasivo e não indicado como primeira linha para cálculo distal de 6 mm em paciente com anatomia favorável ao CPRE.

Alternativa E: INCORRETA. Anastomose biliodigestiva em "Y de Roux" (ex: hepaticojejunoanastomose) é uma cirurgia de grande porte, indicada em situações de estenose biliar complexa, lesões iatrogênicas do colédoco ou na recidiva múltipla de cálculos quando outras medidas falharam. Não é adequada para um único cálculo distal de 6 mm em via dilatada, especialmente quando a remoção endoscópica é factível.

Resposta: Alternativa B