Dica do autor: Na doença renal crônica o que realmente determina a velocidade de perda da função renal são fatores hemodinâmicos e metabólicos que mantêm a hipertensão intraglomerular, a proteinúria e o dano intersticial: ou seja, pressão arterial mal controlada, proteinúria persistente, tabagismo, disfunção metabólica e processos ateroscleróticos renais. Intervenções dirigidas a reduzir pressão arterial intraglomerular (bloqueio do sistema renina‑angiotensina), diminuir a proteinúria, corrigir comportamentos de risco (como parar de fumar), e tratar co‑morbilidades metabólicas tendem a retardar a progressão para insuficiência renal. A reposição de calcitriol (ou outros ativos do complexo vitamina D) tem papel claro no manejo do distúrbio do metabolismo mineral ósseo e na supressão do hiperparatireoidismo secundário, mas não é uma medida que, por si só, modifique de forma consistente a taxa de declínio da filtração glomerular. Fique ligado: o pulo do gato é identificar e tratar proteinúria e hipertensão renalmente relevantes; aquilo que melhora só o perfil ósseo/mineral não necessariamente muda a história natural da perda de função renal.

Alternativa A: INCORRETA. A dieta hipoproteica, quando bem orientada (restrição proteica moderada, com aporte calórico adequado e acompanhamento nutricional), reduz a carga de nitrogênio e a hiperfiltração glomerular, podendo retardar a progressão da CKD em estágios avançados. Estudos mostram efeito modesto, mas clinicamente relevante em pacientes selecionados, especialmente se associada a bom controle pressórico e metabólico.

Alternativa B: INCORRETA. O tabagismo é um fator de risco independente para progressão da doença renal; fumar promove lesão vascular, inflamação e acelera a perda de TFG. A interrupção do tabagismo está associada à desaceleração do declínio da função renal e é uma medida prescrita sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. A reposição de calcitriol atua no controle do hiperparatireoidismo secundário e na homeostase do cálcio e fósforo; melhora parâmetros bioquímicos e sintomas ósseos, mas não tem efeito comprovado e consistente em reduzir a progressão para insuficiência renal terminal. Em outras palavras: trata complicações da CKD, não muda, de forma robusta, a velocidade de perda da filtração glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina diminuem a pressão intraglomerular e reduzem a proteinúria, sendo um dos pilares terapêuticos para retardar a progressão da doença renal, especialmente nas nefropatias proteinúricas. Seu efeito nefroprotetor está bem estabelecido.

Alternativa E: INCORRETA. O controle da dislipidemia tem papel duplo: reduzir risco cardiovascular (primordial no doente renal) e, potencialmente, minimizar lesões por aterosclerose renal e efeitos tóxicos lipídicos no parênquima. Embora o impacto nas taxas de declínio da TFG seja variável e menos dramático que o do bloqueio do SRAA, o manejo das dislipidemias contribui para retardar processos que podem acelerar a insuficiência renal.

Resposta: Alternativa C