Dica do autor: O escore TIMI para síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do ST é uma ferramenta clínica simples e objetiva para estratificar risco isquêmico e orientar decisões terapêuticas. Ele soma pontos atribuídos a características clínicas de maior probabilidade de eventos adversos (morte, infarto, necessidade de revascularização) nas semanas seguintes ao quadro agudo. Os itens clássicos incluem: idade ≥65 anos; presença de três ou mais fatores de risco tradicionais para doença aterosclerótica coronariana (ex.: hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo, história familiar precoce); estenose coronariana conhecida ≥50%; uso de ácido acetilsalicílico nas últimas 7 dias; episódios recorrentes de angina nas últimas 24 horas (padrão de angina refratária/instável); alterações isquêmicas no ECG (infradesnivelamento ≥0,5 mm ou supra em outros contextos); e elevação de marcadores cardíacos. O pulo do gato é lembrar exatamente os limiares: não são “dois” fatores de risco, e sim três ou mais. Quanto maior o escore, maior o risco absoluto e maior a indicação de estratégia invasiva e de terapias antitrombóticas mais intensas.

Alternativa A: INCORRETA. O uso prévio de ácido acetilsalicílico nos últimos 7 dias é, sim, um dos itens do escore TIMI para NSTEMI/UA. Ele aparece porque o paciente em uso recente de AAS tende a ter doença coronariana conhecida/tratada e apresenta maior risco de eventos recorrentes, sendo contabilizado como fator de pior prognóstico no escore.

Alternativa B: INCORRETA. Infradesnivelamento do segmento ST ≥ 0,5 mm é critério do escore TIMI. Alterações isquêmicas no ECG, mesmo discretas, aumentam a chance de evolução desfavorável e são consideradas no cálculo do risco.

Alternativa C: INCORRETA. O TIMI inclui episódios recentes de angina grave/recorrente nas últimas 24 horas (classicamente ≥2 episódios) como sinal de instabilidade coronariana e pior prognóstico. A alternativa descreve angina de início nas últimas 24 horas, que corresponde ao conceito de angina instável avaliado pelo escore.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a exceção pedida pela questão. O escore TIMI exige presença de TRÊS ou mais fatores de risco tradicionais para doença coronariana (não “dois”). Portanto, afirmar “pelo menos dois” está incorreto em relação aos critérios do escore e é a alternativa que não representa fator de pior prognóstico segundo o TIMI.

Alternativa E: INCORRETA. Idade ≥65 anos é item clássico do escore TIMI e confere ponto por ser associado a maior risco de mortalidade e complicações isquêmicas nas SCA sem supra de ST.

Resposta: Alternativa D