Dica do autor: Quando o coração sofre isquemia suficientemente intensa para causar necrose miocárdica, proteínas intracelulares são liberadas para a circulação com cinéticas bem distintas. A mioglobina é a primeira a aparecer (horas), mas é pouco específica por também ser liberada por músculo esquelético. A CK total é inespecífica. A CK-MB (preferencialmente medida como massa) tem subida e queda mais rápidas que a troponina e historicamente foi usada para confirmar infarto e reinfarto devido à sua cinética; valores muito acima do limite superior sugerem necrose miocárdica recente. A troponina (I ou T) é o marcador de escolha hoje: eleva-se algumas horas após o evento, permanece elevado por dias e sua detecção acima do percentil 99 da população de referência, associada à clínica/ECG, define infarto agudo do miocárdio. Fique ligado: critérios formais pedem evidência de elevação/queda de biomarcador cardiaco compatível com necrose, preferencialmente troponina, mas a questão aqui focaliza os achados laboratoriais clássicos envolvendo CK-MB.

Alternativa A: INCORRETA. A mioglobina eleva-se muito cedo (aparece nas primeiras 2–4 horas e costuma alcançar pico antes de 24 horas), mas tem baixa especificidade e não é utilizada isoladamente como critério diagnóstico de IAM. Além disso, o simples “pico em 24 horas” não é critério diagnóstico — o que importa é a elevação compatível com necrose e correlação clínica/ECG.

Alternativa B: INCORRETA. A troponina é o marcador preferido e a definição de IAM exige elevação acima do 99º percentil da população de referência com evidência de dinâmica (subida ou queda) e contexto clínico-isquêmico. Não é obrigatório ter duas amostras acima do percentil 99 nas primeiras 24 horas; o ponto-chave é a mudança (rise and/or fall) e pelo menos um valor acima do 99º percentil, associado aos achados clínicos/ECG.

Alternativa C: INCORRETA. Medir CK-MB em massa é preferível à atividade quando disponível, mas usar um valor isolado “maior que o limite superior em amostra sucessiva após 48 horas” não corresponde ao critério diagnóstico usual: CK-MB costuma elevar-se nas primeiras horas e atingir pico antes de 48 horas; esperar 48 horas para uma amostra sucessiva não é a abordagem padrão para diagnóstico inicial.

Alternativa D: CORRETA. Historicamente, uma elevação de CK-MB acima de duas vezes o limite superior da normalidade numa amostra colhida nas primeiras horas após o evento foi utilizada como critério laboratorial de infarto, refletindo necrose miocárdica aguda. Embora hoje se privilegie troponina para diagnóstico, a alternativa descreve corretamente o critério clássico envolvendo CK-MB conforme pedido na questão.

Resposta: Alternativa D