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SCMSP - SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO - 2016
Paciente do sexo masculino, 80 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, dá entrada no serviço de emergência com história, há 6 meses, de episódios de dor torácica aos esforços associada à dispneia, com redução progressiva da capacidade de exercício. Há uma hora da entrada apresentou o mesmo quadro ao caminhar na rua seguido de síncope. O eletrocardiograma da entrada é o que se segue: (VER IMAGEM) Qual a melhor conduta inicial?
O paciente deve ser encaminhado imediatamente para o laboratório de hemodinâmica para angioplastia primária, pois se trata de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede anterosseptal.
O paciente pode receber alta hospitalar para investigação ambulatorial, pois se trata de angina estável.
O paciente deve permanecer em observação no serviço de emergência para realização de eletrocardiograma e marcadores de necrose miocárdica seriados, pois se trata de uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST.
Deve ser feita avaliação com tilt test e estimulação do seio carotídeo, pois se trata de hipersensibilidade do seio carotídeo.
O paciente deve permanecer em observação no serviço de emergência para realização de eletrocardiograma e marcadores de necrose miocárdica seriados, em associação a um ecocardiograma para investigação de diagnósticos diferenciais como valvopatias.
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