Dica do autor: Na síndrome coronariana com supradesnivelamento do segmento ST o uso de trombolíticos (fibrinolíticos) é uma arma terapêutica importante quando a angioplastia primária não está disponível em tempo hábil. O pulo do gato é balancear benefício (limitar necrose e preservar miocárdio) com risco de sangramento sistêmico e intracraniano. Existem contraindicações absolutas — situações em que o risco de sangramento supera claramente qualquer ganho — e contraindicações relativas, que exigem avaliação clínica cuidadosa. Entre as absolutas estão história prévia de AVC hemorrágico e outras lesões intracranianas que predisponham a hemorragia; entre as relativas estão idade avançada, acidente vascular isquêmico recente (ex.: nos últimos 3 meses), pressão arterial muito alta não controlada, história de cirurgia maior recente, e distúrbios de coagulação. Fique ligado: saber identificar rápida e corretamente uma contraindicação absoluta manda o paciente direto para estratégia invasiva (angioplastia) em vez de trombólise.

Alternativa A: INCORRETA. Menstruação em atividade não é contraindicação formal para trombólise. Pode haver maior sangramento genital transitório, mas isso não contraindica o tratamento trombolítico em uma situação potencialmente letal como o infarto com supra de ST. Dá-se atenção ao sangramento ativo importante, mas menstruação comum não impede a terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes melito descompensada (hiperglicemia intensa) aumenta risco e piora prognóstico, mas não constitui contraindicação formal para trombólise. É uma comorbidade que deve ser corrigida e monitorizada, mas não impede a administração de fibrinolíticos quando indicados.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertrigliceridemia severa não é uma contraindicação ao uso de trombolíticos. Triglicerídeos altos não aumentam, por si só, o risco de hemorragia intracraniana ou sistêmica que inviabilizaria a trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. Idade superior a 65 anos é um fator de risco para complicações hemorrágicas, e pacientes idosos merecem atenção redobrada, ajuste de doses e discussão de risco/benefício, mas a idade em si não é uma contraindicação absoluta. Em geral, não se nega trombólise só pelo número de anos; avalia-se o estado funcional, comorbidades e risco hemorrágico.

Alternativa E: CORRETA. História prévia de acidente vascular cerebral hemorrágico é contraindicação absoluta ao uso de trombolíticos. Mesmo que o evento tenha ocorrido anos atrás, a presença de hemorragia intracraniana prévia aumenta muito o risco de novo sangramento com fibrinolíticos, tornando a terapia formalmente contraindicada. Nesse cenário, a estratégia será evitar trombólise e priorizar reperfusão mecânica (angioplastia) quando disponível.

Resposta: Alternativa E