Dica do autor: A dissecção da artéria carótida interna é, em essência, um rasgo da íntima com formação de hematoma intramural que pode causar estenose hemodinamicamente significativa ou produzir êmbolos por trombose local. O ponto-chave no manejo agudo é prevenir eventos isquêmicos por embolização ou redução do fluxo cerebral. Na prática clínica, o tratamento inicial é geralmente clínico com terapia antitrombótica — o pulo do gato é escolher a estratégia que minimize o risco de novos êmbolos sem aumentar desnecessariamente o risco hemorrágico. Em pacientes sintomáticos com AVC isquêmico agudo decorrente de dissecção extracraniana da carótida, costuma‑se iniciar anticoagulação parenteral (heparina) seguida de anticoagulação oral por meses, com reavaliação por imagem; em quem tem contraindicação clara à anticoagulação (ex.: hemorragia intracraniana, grande infarto com risco de conversão hemorrágica), a antiagregação é alternativa. Intervenções endovasculares ou cirúrgicas não são terapia de primeira linha, ficando reservadas para falha do tratamento clínico, isquemia progressiva apesar de terapia apropriada, pseudoaneurismas sintomáticos ou comprometimento mecânico do fluxo.

Alternativa A: INCORRETA. "Intervenção cirúrgica de urgência." A cirurgia de emergência para dissecção da carótida interna é rara. Na maioria dos casos a cirurgia imediata não é recomendada porque a abordagem cirúrgica é tecnicamente difícil e de alto risco; além disso, o controle do mecanismo trombótico com antitrombóticos tende a resolver o principal problema. A exceção seriam situações muito específicas e incomuns — por exemplo, compressão cervical massiva com risco de via aérea ou lesão vascular aberta traumática —, mas isso foge ao manejo rotineiro da dissecção interna.

Alternativa B: CORRETA. "Anticoagulação." Esta é a conduta usual em dissecção carotídea aguda sintomática para prevenção de embolização trombótica. O esquema clássico é iniciar anticoagulação parenteral (heparina não fracionada ou HBPM) na fase aguda e, se não houver contraindicação, transitar para anticoagulação oral (ex.: varfarina) por período tipicamente de 3 a 6 meses, com monitorização e reavaliação por imagem. Após esse período, se houver resolução ou estabilidade, muitas equipes mudam para antiagregação. Importante: avaliar risco hemorrágico e extensão intracraniana da dissecação; em situações específicas o plano pode ser individualizado.

Alternativa C: INCORRETA. "Antiagregação isoladamente." A antiagregação é uma opção quando há contraindicação à anticoagulação ou em alguns cenários de menor gravidade, mas não é a escolha padrão para todos os casos agudos sintomáticos. Estudos e prática clínica histórica favorecem anticoagulação para prevenir êmbolos em dissecções sintomáticas; por isso, tratar apenas com antiagregante sem avaliar possibilidade de anticoagulação não é o caminho rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. "Colocação de stent." A terapia endovascular com stent pode ser útil em casos selecionados — dissecção com isquemia recorrente apesar de tratamento clínico, pseudoaneurisma sintomático ou estenose flow‑limiting que não responde —, mas não é tratamento de primeira linha. Stent tem indicações restritas e envolve riscos (trombose do stent, necessidade de antiagregação dupla etc.), por isso é reservado para falha do manejo clínico ou anatomia adequada para intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. "Intervenção cirúrgica após estabilização do quadro." Cirurgia eletiva pos‑estabilização também é incomum como conduta padrão. A maioria dos pacientes evolui bem com terapia antitrombótica e acompanhamento por imagem; procedimentos cirúrgicos ou reconstrutivos ficam para situações selecionadas e geralmente após avaliação multidisciplinar, não como passo rotineiro após estabilização.

Resposta: Alternativa B