Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar doenças bolhosas autoimunes é saber onde o anticorpo ataca e qual o nível da bolha. No pênfigo foliáceo, a resposta imune é dirigida contra uma proteína de adesão intercelular dos queratinócitos—uma desmogleína—que fica mais superficial na epiderme. O dano causa perda da coesão entre queratinócitos nas camadas mais altas (acantólise subcorneal), resultando em bolhas frágeis, geralmente sem envolvimento mucoso. Já outras doenças bolhosas atacam estruturas diferentes (hemidesmossomos, fibras de ancoragem) e produzem bolhas em nível subepidérmico, mais tensas e com padrão clínico-histológico distinto. Bater o olho e saber: pênfigo foliáceo = anticorpo IgG contra desmogleína-1, bolha superficial, mucosas poupadas; pênfigo vulgar = desmogleína-3 (às vezes junto com Dsg1), mucosa frequentemente afetada; bullous pemphigoid = BP180/BP230 (hemidesmossoma); epidermólise bolhosa adquirida = colágeno VII.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos IgG contra desmogleína-3 são típicos do pênfigo vulgar, não do foliáceo. Na prática, Dsg3 está mais concentrada nas camadas profundas do epitélio e nas mucosas; por isso, o pênfigo vulgar frequentemente cursa com lesões mucosas e acantólise suprabasal. Se o paciente tiver lesão mucosa importante, suspeite mais de Dsg3 (pênfigo vulgar) do que de Dsg1 isolada.

Alternativa B: INCORRETA. BP180 (também chamado BPAG2 ou colágeno XVII) é componente do hemidesmossoma e alvo clássico na penfigoide bolhoso (bullous pemphigoid). Atinge a junção dermoepidérmica, produzindo bolhas subepidérmicas tensas e geralmente sem acantólise intraepidérmica. Clínica e histologia são distintas do pênfigo foliáceo.

Alternativa C: CORRETA. Desmogleína-1, componente dos desmossomas, é o alvo no pênfigo foliáceo. Anticorpos IgG anti-Dsg1 promovem perda da coesão dos queratinócitos nas camadas superiores da epiderme, levando a bolhas subcorneais e crostas, com escassa ou nenhuma participação mucosa, pela distribuição diferencial das desmogleínas entre pele e mucosa. Esse é o mecanismo fisiopatológico clássico do pênfigo foliáceo.

Alternativa D: INCORRETA. Colágeno tipo VII forma as fibrilas de ancoragem na junção dermoepidérmica e é o alvo na epidermólise bolhosa adquirida (EBA). A lesão é subepidérmica e tende a formar bolhas tensas e cicatriciais, muitas vezes em áreas de trauma, quadro bem diferente do pênfigo foliáceo.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede — existe alternativa correta na lista: desmogleína-1 do desmossoma (Alternativa C). Portanto, "nenhuma das alternativas anteriores" não se aplica.

Resposta: Alternativa C