Dica do autor: Na pancreatite crônica o objetivo principal do tratamento cirúrgico é melhorar a qualidade de vida — e, nesse contexto, controlar a dor é o que mais importa. A dor na pancreatite crônica tem múltiplos mecanismos: hipertensão ductal por obstrução, inflamação e fibrose perineural, e alterações de sensibilização central. O manejo segue uma escada: medidas conservadoras (abstinência de álcool/tabaco, enzimas pancreáticas, analgésicos, tratamento neuropático), intervenções endoscópicas para desobstrução ductal e drenagem de complicações e, quando tudo isso falha ou quando há anomalias anatômicas que justificam, a cirurgia. O pulo do gato é saber identificar o paciente com dor incapacitante e refratária: nesses casos a cirurgia traz alívio mais frequente e duradouro do que a manutenção exclusiva de medidas clínicas/endoscópicas. As opções cirúrgicas variam conforme a anatomia e o padrão da doença: procedimentos de drenagem (ex.: pancreatojejunostomia longitudinal) em ducto pancreático dilatado; ressecções ou técnicas híbridas (ex.: cirurgia de Beger, Frey) quando há massa inflamatória na cabeça pancreática; e, em situações selecionadas, pancreatectomia total com isotransplante de ilhotas. Outras indicações cirúrgicas ocorrem por complicações locais (obstrução biliar ou duodenal sintomática, pseudocistos complicados, hemorragia por pseudoaneurisma), mas, no dia a dia, dor incessante é o motivo que mais leva ao bisturi.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução duodenal pode ocorrer na pancreatite crônica por massa inflamatória ou cicatriz e, quando provoca náuseas, vômitos e intolerância alimentar persistente, vira indicação cirúrgica. Contudo, é uma indicação bem menos frequente do que cirurgia por dor refratária. Antes de operar, costuma-se tentar dilatação/endoscopia e manejo clínico; a cirurgia é reservada aos casos persistentes ou com comprometimento nutricional.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose do colédoco distal por fibroinflamação pancreática é uma complicação reconhecida e pode exigir intervenção — inicialmente endoscópica com colocação de stent, e cirúrgica se tiver falha, recorrência ou suspeita de malignidade. Ainda assim, essa situação é menos prevalente como gatilho de cirurgia do que a dor crônica incapacitante.

Alternativa C: CORRETA. Dor incessante, incapacitante e refratária às medidas conservadoras e às terapias endoscópicas é a indicação mais comum para operação na pancreatite crônica. A evidência clínica mostra que pacientes selecionados têm melhor alívio da dor e menor dependência de analgésicos após cirurgia apropriada (drenagem ou ressecção conforme anatomia). Fique ligado: operar cedo em pacientes com dor refratária pode preservar função e reduzir sofrimento; por isso o manejo multidisciplinar e a seleção criteriosa são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudocistos são causa comum de complicações e podem justificar drenagem percutânea, endoscópica ou cirúrgica quando grandes, sintomáticos, infectados ou complicados (hemorragia, obstrução). Contudo, como motivo global para indicar cirurgia em pancreatite crônica, permanecem atrás da dor refratária em frequência.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia, geralmente por ruptura de pseudoaneurisma pancreático, é uma emergência e requer tratamento (habitualmente endovascular; cirurgia se refratário). É grave, mas rara — portanto não é a causa mais comum de indicação cirúrgica eletiva na pancreatite crônica.

Resposta: Alternativa C